Dica do autor: A acalasia é um transtorno motor primário do esôfago caracterizado por aperistalse do corpo esofágico e falha de relaxamento do esfíncter esofagiano inferior (EEI). O pulo do gato para diagnosticar com certeza é a avaliação fisiológica: a manometria esofágica mostra ausência de peristalse e elevação da pressão de relaxamento do EEI — no exame moderno, a high‑resolution manometry (HRM) mede o Integrated Relaxation Pressure (IRP) e permite classificar a acalasia em tipos I, II e III, o que tem impacto terapêutico. Exames de imagem complementam: o esofagograma com contraste mostra o padrão clássico do "bico de pássaro" e dilatação esofágica, sendo útil para avaliar morfologia e retenção; a endoscopia é essencial para excluir causas secundárias (pseudoacalasia por tumor) e para avaliar complicações como estase e esofagite; TC e EUS entram quando há suspeita de malignidade. No fim das contas, bate o olho na manometria para fechar diagnóstico funcional — os outros testes ajudam a mapear extensão, excluir câncer e orientar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. O esofagograma (bário) é um exame muito útil e, muitas vezes, o primeiro solicitado: demonstra dilatação progressiva do esôfago, retenção do contraste e o clássico "bico de pássaro" no nível do EEI. Também é prático para avaliar a severidade, presença de divertículos e o chamado esôfago sigmoide em doença avançada. Contudo, ele é um exame anatômico/funcional indireto e não confirma a disfunção do EEI nem quantifica o relaxamento — portanto não é o exame ideal para o diagnóstico definitivo.

Alternativa B: CORRETA. A manometria esofágica é o padrão‑ouro diagnóstico. A HRM documenta a ausência de peristalse distal associada à elevação do IRP, caracterizando acalasia. Além de confirmar o diagnóstico, a manometria classifica os subtipos (I, II e III) que orientam prognóstico e escolha terapêutica (por exemplo, melhor resposta à dilatação em tipo II e necessidade de abordagem mais agressiva em tipo III). Sem manometria, o diagnóstico permanece presumido, não definitivo.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada torácica pode mostrar dilatação esofágica, retenção de conteúdo e avaliar estruturas mediastinais — útil quando há suspeita de complicações ou neoplasia extrínseca causando obstrução. Ainda assim, não avalia diretamente a motilidade nem o relaxamento do EEI; por isso não serve como exame diagnóstico ideal para acalasia.

Alternativa D: INCORRETA. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é valiosa quando se quer investigar uma causa submucosa ou pseudoacalasia por tumor infiltrativo do cárdia; pode identificar lesões parietais e invasão local. Porém, também não documenta o padrão manométrico de aperistalse/IRP alterado e, portanto, não é o exame de escolha para confirmar acalasia primária.

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é obrigatória na investigação para excluir obstrução mecânica e pseudoacalasia (tumor do cárdia), além de avaliar estase, esofagite e risco de aspiração. Muitas vezes o endoscopista encontra resistência ao atravessar o EEI, mas a mucosa pode estar praticamente normal — então a endoscopia sozinha não confirma acalasia. É complementar e essencial, mas não substitui a manometria.

Resposta: Alternativa B