Dica do autor: Acalasia é uma doença de motilidade esofágica caracterizada pela falha de relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda peristalse do corpo esofágico. O manejo é guiado pelo grau de dilatação e deformidade do esôfago. No megaesôfago grau II (dilatação moderada, ainda sem tortuosidade extrema), o objetivo é diminuir a pressão do EEI para permitir esvaziamento e evitar progressão. A cardiomiotomia de Heller, preferencialmente por via videolaparoscópica e associada a um reforço antirreflux parcial (fundoplicatura anterior ou posterior), é a intervenção que oferece melhor equilíbrio entre alívio dos sintomas, durabilidade e preservação do órgão. Técnicas menos invasivas (toxina botulínica, dilatação pneumatica) são úteis em pacientes com alto risco cirúrgico ou como ponte, mas têm eficácia mais limitada e recidiva frequente. A esofagectomia é reservada para doença end‑stage com megaesôfago muito dilatado, tortuoso (sigmoide) ou falha de tratamentos prévios; é uma cirurgia de maior morbidade e não é primeira opção em grau II. Fique ligado: sempre avaliar risco cirúrgico, comorbidades e anatomia local para individualizar a conduta, mas o pulo do gato para grau II é a cardiomiotomia associada à fundoplicatura.

Alternativa A: INCORRETA. A injeção de toxina botulínica no EEI causa relaxamento temporário e pode melhorar sintomas, mas o efeito costuma durar meses e há alta taxa de recidiva. É indicada sobretudo para pacientes idosos ou com alto risco cirúrgico que não toleram procedimentos definitivos. Em um megaesôfago grau II, com doença significativa mas ainda passível de tratamento definitivo, a toxina não é a melhor opção de primeira linha.

Alternativa B: INCORRETA. A dilatação endoscópica por balão (pneumática) pode ser eficaz em muitos casos de acalasia, especialmente em formas iniciais ou pouco dilatadas, e é alternativa à cirurgia em pacientes selecionados. Porém, sua eficácia cai à medida que o esôfago dilata e há maior risco de perfuração em megaesôfagos mais avançados. Para um grau II, a dilatação pode até ser considerada, mas não é a melhor opção quando o paciente é candidato cirúrgico; a cardiomiotomia traz resultados mais duradouros.

Alternativa C: INCORRETA. "Cirurgia de Mascarenhas" não corresponde a uma conduta reconhecida como padrão para o tratamento da acalasia. Pode ser uma referência histórica ou erro de nomenclatura; de todo modo, não é a opção indicada hoje como tratamento de escolha para megaesôfago grau II. O foco deve ser reduzir a pressão do EEI com técnica bem estabelecida (cardiomiotomia).

Alternativa D: CORRETA. A cardiomiotomia (miotomia de Heller) é a escolha adequada para acalasia com megaesôfago grau II em pacientes candidatos à cirurgia. A miotomia longitudinal do EEI melhora o esvaziamento esofágico e alivia disfagia de forma duradoura. Hoje, o procedimento é preferencialmente videolaparoscópico e acompanhado de fundoplicatura parcial para reduzir reflux sem comprometer o esvaziamento. É a melhor relação risco‑benefício para esse estágio da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A esofagectomia total é uma cirurgia de resgate reservada para megaesôfago avançado (grau IV), com esôfago sigmoide, recorrência após tratamentos definitivos ou complicações severas. Trata‑se de procedimento maior, com morbidade e mortalidade superiores, não indicado como primeira linha em grau II, quando é possível oferecer cardiomiotomia com boa chance de sucesso.

Resposta: Alternativa D