Dica do autor: Endometriose é uma doença dependente de estrogênio em que tecido endometrial implantado fora do útero reage aos ciclos hormonais. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em tudo que aumenta a exposição ao fluxo menstrual refluxado e à influência estrogênica crônica: menarca precoce e ciclos menstruais curtos aumentam o número total de ciclos ovulatórios e de episódios de sangramento, favorecendo a teoria da menstruação retrógrada. A nulliparidade ou postergação da primeira gestação gera mais ciclos menstruais ao longo da vida reprodutiva; ao contrário, gestações precoces e múltiplas têm efeito protetor. Certos comportamentos e exposições que reduzem níveis estrogênicos (como o tabagismo) parecem, paradoxalmente, associar‑se a menor risco de endometriose — mas isso não é justificativa para fumar, que traz muitas outras complicações. O uso de anticoncepcionais combinados costuma reduzir o risco e os sintomas por suprimir ovulação e reduzir o sangramento endometrial. Em resumo: mais menstruações, maior estímulo estrogênico e ausência de fatores protetores elevam o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Menarca tardia e uso de anticoncepcional combinam fatores que diminuem a exposição cumulativa ao sangramento menstrual e ao estímulo estrogênico; além disso, o tabagismo tem associação paradoxal com menor risco de endometriose provavelmente por efeito antiestrogênico. Logo, esse conjunto não indica maior chance de endometriose.

Alternativa B: INCORRETA. Multiparidade é um fator protetor contra endometriose — cada gestação reduz o número de ciclos ovulatórios e o risco de implante ectópico de tecido endometrial. Diabetes e hipertensão não são fatores clássicos que aumentem a chance de endometriose; portanto, esse perfil não representa maior risco.

Alternativa C: CORRETA. Menarca precoce aumenta o número de ciclos menstruais ao longo da vida reprodutiva; adiar a primeira gravidez até depois dos 35 anos também amplia a exposição a ciclos menstruais e ovulatórios sem a proteção gestacional. A ausência do efeito possivelmente protetor do tabagismo (mesmo que seja um “proteção” indesejável) mantém o risco elevado. Esse conjunto é o que mais se encaixa com os fatores de risco clássicos para endometriose.

Alternativa D: INCORRETA. Gravidez antes dos 18 anos e a história de ter gestado cedo tendem a reduzir o risco de endometriose por diminuir o número total de ciclos menstruais; o uso de DIU não é fator típico que aumente de forma consistente o risco, e o tabagismo, como dito, costuma associar‑se a menor risco, não maior.

Resposta: Alternativa C