Dica do autor: Nódulo umbilical doloroso com piora cíclica em mulher em idade reprodutiva e história de cirurgia pélvica anterior aponta para endometriose umbilical secundária (nódulo de Villar). A endometriose extra‑pélvica pode surgir em cicatrizes cirúrgicas quando implantes de tecido endometrial são inoculados no momento da cesariana; com o tempo esses implantes respondem a estímulos hormonais, gerando aumento de volume, dor e, às vezes, sangramento em ritmo menstrual. O diagnóstico clínico é fundamental: a tríade história de cirurgia, nódulo palpável no umbigo e dor cíclica é bastante sugestiva. Exames de imagem (ultrassonografia ou ressonância) ajudam a delimitar extensão e excluir hérnia. A confirmação definitiva é histológica após excisão cirúrgica. O tratamento de escolha é a ressecção completa do nódulo com margem livre; terapia hormonal pode ser usada para controle sintomático ou pré‑operatório, mas não substitui a cirurgia quando há massa focal.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia umbilical costuma se apresentar como abaulamento intermitente que aumenta com esforço e reduz com deitado; dor não costuma ter padrão mensal cíclico. Além disso, hérnia tem consistência mais macia, expansível, e exame físico demonstra saída de conteúdo abdominal. A história de cesariana e a dor que piora uma semana por mês não batem com hérnia simples.

Alternativa B: INCORRETA. Onfalite (infecção do umbigo) normalmente cursa com sinais inflamatórios agudos: rubor, calor, secreção purulenta, febre e dor contínua, não com dor cíclica ligada ao ciclo menstrual. Também é improvável apresentar-se anos após cesariana como nódulo fibroelástico com padrão mensal.

Alternativa C: CORRETA. Endometriose umbilical secundária explica perfeitamente o quadro: nódulo fibroelástico no umbigo após cesariana, com aumento de volume e piora da dor em período menstrual. É a apresentação clássica do chamado nódulo de Villar. Confirmação por exame de imagem e, principalmente, por análise histopatológica após ressecção completa é o caminho ideal.

Alternativa D: INCORRETA. Corpo estranho no umbigo (como fragmento de fio ou sutura) pode provocar granuloma ou reação local, mas costuma causar secreção persistente ou nódulo inflamatório contínuo, sem caráter menstrual. A associação temporal com cesariana e o padrão cíclico favorecem endometriose em vez de corpo estranho.

Resposta: Alternativa C