Dica do autor: Endometriose é a “cara” desse quadro: mulher em idade reprodutiva com dor pélvica crônica progressiva, piora durante a menstruação (dismenorreia secundária) e dispareunia, com dor à mobilização do colo no exame. O pulo do gato é lembrar que a história clínica e o exame direcionam muito: achados ultrassonográficos como líquido em fundo de saco e espessamento vesical podem sugerir doença pélvica/implantação de tecido endometrial, e a ausência de visualização de um ovário levanta a hipótese de endometrioma oculto ou de alterações pela doença. Em propedêutica, o padrão-ouro para diagnóstico definitivo continua sendo a videolaparoscopia com inspeção direta e biópsia para confirmação histológica — é o exame mais eficiente para caracterizar extensão e topografia (superficial, ovariana, infiltrativa). Na prática, no entanto, investiga-se inicialmente com exame clínico cuidadoso e ultrassom transvaginal; ressonância magnética é útil quando se suspeita de endometriose profunda ou comprometimento de órgãos adjacentes. Quanto ao tratamento, a abordagem inicial costuma ser medicamentosa para controle da dor e supressão hormonal (contraceptivos combinados em esquema contínuo, progestágenos, DIU liberador de levonorgestrel, agonistas de GnRH quando indicado). A cirurgia é reservada para falha do tratamento clínico, endometriomas volumosos, comprometimento de órgãos com obstrução ou para casais com infertilidade quando indicada correção cirúrgica/associada a técnicas de reprodução assistida.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa acerta os três pontos: o quadro clínico é compatível com endometriose; a videolaparoscopia é o exame mais eficiente para diagnóstico e estadiamento, permitindo também intervenção cirúrgica se necessário; e, na maioria dos casos como o descrito, o tratamento inicial mais adequado é medicamentoso para controle sintomático e supressão ovariana. A terapêutica médica não exclui cirurgia futura, mas é a abordagem de primeira linha em pacientes com dor intensa que não buscam gestação imediata ou quando a doença não é incapacitante ao ponto de requerer ressecção inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A tomografia computadorizada não é exame de escolha para investigação de endometriose pélvica: tem baixa sensibilidade para lesões pequenas e para endometriose profunda comparada à ressonância magnética e ao próprio ultrassom transvaginal dirigido. A TC pode até identificar complicações agudas ou massas ovarianas volumosas, mas não é a propedêutica mais eficiente para confirmar/estadiar endometriose.

Alternativa C: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica (DIP) costuma cursar com febre, corrimento purulento, dor aguda/subaguda e sinais inflamatórios mais evidentes; cervical motion tenderness é comum, mas o contexto aqui é crônico, progressivo e ligado ao ciclo menstrual, com dispareunia característica de endometriose. O tratamento para DIP é antibiótico, mas esse não é o caso clínico típico nem a abordagem indicada para o cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de ovário pode causar dor e alterações ecográficas, mas o quadro clássico de endometriose (dismenorreia progressiva, dispareunia, dor à mobilização do colo) e a ultrassonografia sem massa ovárica evidente tornam essa hipótese menos provável. Além disso, tomografia e quimioterapia não são a abordagem inicial padrão para um quadro como esse; o manejo oncológico só se aplica se houver diagnóstico de neoplasia confirmado.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, a tomografia não é o exame ideal para investigar endometriose. E, embora a cirurgia seja uma ferramenta importante (principalmente videolaparoscopia com excisão de lesões), o tratamento cirúrgico não é necessariamente a primeira escolha para todos os casos — o tratamento medicamentoso é frequentemente a opção inicial para controle de dor e supressão hormonal, reservando-se a cirurgia para falha clínica, lesões volumosas ou indicação reprodutiva.

Resposta: Alternativa A