Dica do autor: O divertículo faringoesofágico (Zenker) é um pseudodivertículo de pulsão que surge por herniação da mucosa e submucosa através da área de fraqueza entre fibras do músculo cricofaríngeo (fenda de Killian). O pulo do gato é entender que a causa é funcional: hipertonia e dessincronia do esfíncter esofágico superior/cricofaríngeo geram pressões elevadas durante a deglutição, favorecendo a protrusão das camadas internas. Clinicamente aparece em idosos, com regurgitação de alimentos não digeridos, halitose e risco de aspiração. O diagnóstico é radiológico por esofagografia baritada; a endoscopia pode complementar, mas exige cuidado pela possibilidade de perfuração. Sobre tratamento, existem opções: observação em assintomáticos, e nos sintomáticos procedimentos que visam dividir o septo (diverticulotomia) — via endoscópica (fendilhamento com stapler, laser ou bisturi elétrico) ou via cirúrgica aberta. A diverticulopexia (suspensão do saco) combinada à miotomia é uma alternativa cirúrgica útil em pacientes idosos ou com saco maior, reduzindo a estase sem ressecção direta. A escolha considera tamanho, comorbidades e experiência do centro; a esofagomanometria não é rotineira para o manejo de Zenker e raramente muda a conduta.

Alternativa A: CORRETA. A diverticulopexia é, de fato, uma opção terapêutica válida. Consiste em suspender o divertículo e fixá‑lo em posição mais cranial, associando quase sempre miotomia do cricofaríngeo para corrigir a causa funcional. É particularmente útil em idosos frágeis ou quando a ressecção direta apresenta maior risco; melhora a eliminação do conteúdo e os sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado acerta ao relacionar o divertículo a um distúrbio motor do esfíncter esofágico superior (cricofaríngeo), mas erra ao chamá‑lo de divertículo verdadeiro. Zenker é um pseudodivertículo (mucosa e submucosa), não um divertículo verdadeiro que envolveria todas as camadas da parede esofágica.

Alternativa C: INCORRETA. A esofagomanometria não é o próximo passo rotineiro. O diagnóstico e a avaliação são feitos principalmente por esofagografia baritada; a manometria superiormente dificilmente altera a conduta no Zenker e não é necessária antes da maioria dos tratamentos.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que o tratamento endoscópico não tem bons resultados é equivocado. A diverticulotomia endoscópica apresenta bons desfechos em centros com experiência, com menor morbimortalidade e recuperação mais rápida comparado à via aberta em muitos pacientes. A escolha entre endoscópico e aberto depende de tamanho, anatomia, comorbidades e expertise.

Resposta: Alternativa A