Dica do autor: Quando você vê uma glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL, o pulo do gato é lembrar que isso não é diabetes, mas também não é normal: trata‑se de intolerância glicêmica (prediabetes). A investigação seguinte pode seguir três caminhos: repetir a glicemia de jejum em outro dia para confirmar alteração, dosar HbA1c para avaliar média glicêmica dos últimos 2–3 meses ou fazer a prova oral de tolerância à glicose (TOTG) 75 g — que é a forma mais sensível para detectar casos em que a glicemia de jejum ainda não atingiu 126 mg/dL, mas o pico pós‑carga já ultrapassa 200 mg/dL (diagnóstico de diabetes) ou fica entre 140–199 mg/dL (intolerância à glicose). Na prática, em um paciente de 60 anos, com hipertensão e sobrepeso, a melhor atitude é não considerar o caso como “descartado”: iniciar orientações de mudança de estilo de vida imediatamente e completar a avaliação com TOTG ou HbA1c para definir diagnóstico e estratificar risco; a metformina para prevenção é reservada a situações de alto risco, não para todo mundo, e estatina é avaliada segundo risco cardiovascular global.

Alternativa A: CORRETA. Testar com a prova oral de tolerância à glicose pode, de fato, ser útil para definir o diagnóstico. A TOTG 75 g permite detectar hiperglicemia pós‑carga que a glicemia de jejum isolada pode não revelar. Se a glicemia de jejum for 112 mg/dL, a TOTG pode mostrar 2‑h ≥200 mg/dL (confirma diabetes) ou 140–199 mg/dL (intolerância à glicose). Assim, é a conduta correta quando há suspeita e a necessidade de esclarecimento diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Não se pode afirmar que o diabetes esteja descartado somente com glicemia de jejum de 112 mg/dL. Isso é prediabetes, não normalidade plena. Embora seja razoável checar e monitorar, dizer para apenas repetir em 6 meses a 1 ano e considerar diabetes descartado é um erro: há indicação de intervenção (mudança de estilo de vida) imediata e de investigação complementar (TOTG ou HbA1c) para definir diagnóstico e orientar seguimento mais adequado.

Alternativa C: INCORRETA. O paciente tem risco aumentado de desenvolver diabetes, mas a indicação rotineira de metformina para prevenção não é universal: costuma‑se considerar metformina em pré‑diabéticos de alto risco (ex.: IMC elevado — tipicamente ≥35 kg/m², idade <60 anos, história de diabetes gestacional ou progressão rápida) ou quando intervenção de estilo de vida não funciona. Além disso, a prescrição de estatina depende do risco cardiovascular global; a presença de hipertensão e idade avançada aumenta o risco, mas afirmar que estatina está automaticamente indicada é simplista. Logo, a alternativa exagera e erra ao generalizar medidas farmacológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Glicemia de jejum ≥126 mg/dL em duas ocasiões ou glicemia casual ≥200 mg/dL com sintomas, ou HbA1c ≥6,5% ou TOTG 2‑h ≥200 mg/dL são critérios para diagnóstico de diabetes. Com jejum de 112 mg/dL não há diagnóstico de diabetes, portanto iniciar metformina de rotina não é correto; primeiro deve‑se confirmar e tentar intervenções não farmacológicas, salvo situação que justifique tratamento precoce.

Resposta: Alternativa A