Dica do autor: O sinal de Argyll-Robertson é a clássica "light-near dissociation": pupilas pequenas e irregulares que não reagem à luz direta ou consensual, mas preservam o reflexo de acomodação/convergência. O pulo do gato está em entender a via aferente e eferente dos dois reflexos: o reflexo fotomotor depende de fibras aferentes retinianas que passam pelos núcleos pré-tectais e pelo núcleo de Edinger-Westphal, enquanto o reflexo de acomodação envolve vias corticais e colinérgicas que terminam no núcleo de Edinger-Westphal de forma diferente. Lesões que comprometem a via pupilar à luz sem afetar a via da acomodação — tipicamente lesões do teto dorsal do mesencéfalo ou alterações no sistema autonômico por processos crônicos — produzem essa dissociação. Na prática, o AR pupil é mais conhecida como marcador de neurossífilis terciária (tabes dorsalis), mas pode aparecer em outras condições que afetem as mesmas vias. Fique ligado: o achado é mais diagnóstico quando associado ao quadro neurológico típico (ataxia sensorial, dores lancinantes, arreflexia do reflexo tendinoso profundo, alterações de marcha), o que aponta para tabes dorsalis.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite tuberculosa pode causar comprometimento craniano e sinais de paralisia de nervos oculares, hipertensão intracraniana e alterações pupilares por compressão ou isquemia, mas não é a situação clássica para o sinal de Argyll-Robertson. Na tuberculose meníngea, o padrão pupilar costuma refletir lesão focal ou aumento da PIC, não a típica dissociação luz-acomodação vista na neurossífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerose lateral amiotrófica é doença do neurônio motor superior e inferior, que cursa com fraqueza, atrofia e sinais de lesão motora. Os reflexos pupilares e as vias autonômicas pupilares geralmente permanecem preservadas até fases muito tardias; portanto, não é condição associada ao sinal de Argyll-Robertson.

Alternativa C: CORRETA. Tabes dorsalis, forma tardia da neurossífilis, é a associação clássica do sinal de Argyll-Robertson. Na neurossífilis terciária pode haver lesão das vias pré-tectais ou do mesencéfalo dorsal que prejudica o reflexo fotomotor enquanto preserva a via cortical da acomodação, gerando a típica miose com abolimento da reação à luz e conservação da acomodação. Quando você ver pupilas pequenas que não reagem à luz, mas acomodam — pense em neurossífilis/tabes.

Alternativa D: INCORRETA. Siringomielia causa cavitação central na medula e compromete principalmente fibras nociceptivas e motoras segmentares, podendo gerar síndrome em pescador (perda de dor e temperatura em faixa). Pode haver comprometimento de fibras simpáticas levando a síndrome de Horner em determinados níveis, mas não produz a dissociação luz-acomodação característica do sinal de Argyll-Robertson.

Alternativa E: INCORRETA. Esclerose múltipla pode ocasionar uma variedade de sinais oculomotores (internuclear ophthalmoplegia, nistagmo, diplopia) por lesões desmielinizantes no tronco encefálico, mas o padrão de pupila de Argyll-Robertson não é um achado típico nem distintivo da EM. Se houver distúrbio pupilar na EM, costuma ter outra explicação topográfica.

Resposta: Alternativa C