Dica do autor: O quadro descrito é clássico de enxaqueca com aura e é um ótimo exemplo de como a neuroanatomia cortical se traduz em sintomas clínicos. O fenômeno fisiopatológico por trás da aura é a depressão cortica propagada (cortical spreading depression) — uma onda de despolarização neuronal que começa em uma região cortical e progride em sentido anterior, temporizoando sintomas focais de acordo com as áreas corticais atravessadas. Bater o olho e saber: sinais visuais (cintilações, fosfenos) surgem quando o córtex visual primário no lobo occipital é afetado; as parestesias correspondem à ativação/irritação do córtex somatossensorial no lobo parietal (região do giro pós-central, com representação lateral da face e membro superior); a afasia de expressão resulta de comprometimento das áreas do discurso motor situadas no lobo frontal dominante (área de Broca, giro frontal inferior). O pulo do gato na interpretação é seguir a “onda” que parte do occipital e vai avançando para parietal e frontal, explicando a sequência temporal dos sintomas.

Alternativa A: CORRETA. Ocipital → parietal → frontal é exatamente a sequência esperada na aura migrainosa que começa com sintomas visuais (córtex visual no lobo occipital), propaga-se para o córtex somatossensorial (lobo parietal, gerando parestesias em face e membro superior) e alcança áreas motoras/ de linguagem expressiva no lobo frontal dominante (área de Broca), gerando afasia de expressão. Essa correlação topográfica e temporal explica por que essa alternativa é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. O lobo temporal não é o gerador típico de cintilações visuais simples; lesões temporais costumam provocar alterações auditivas, de memória ou ilusões visuais complexas, não o fenômeno de scintilação primária associado ao córtex visual. Além disso, a afasia de expressão localiza-se ao lobo frontal (Broca) e não ao temporal (onde fica a área de Wernicke, ligada à linguagem receptiva).

Alternativa C: INCORRETA. Embora menccione os três lobos citados, a ordem está fora da correlação anatômica com os sintomas descritos: o frontal não explica o início com sintomas visuais. A afasia de expressão exige envolvimento frontal dominante, mas as cintilações têm origem no occipital e as parestesias no parietal — a sequência importa para justificar a progressão temporal da aura.

Alternativa D: INCORRETA. O lobo parietal explica corretamente as parestesias, mas a ínsula e o lobo temporal não são os locais clássicos para gerar uma afasia de expressão após uma aura visual. A ínsula está mais relacionada a sensações viscerais, integração interoceptiva e aspectos autonômicos, e o temporal a funções auditivas e de linguagem receptiva (Wernicke), não à sequência visual → sensorial → afásica motora que o caso descreve.

Alternativa E: INCORRETA. O córtex occipital é apropriado para as cintilações, mas a combinação com ínsula e temporal não explica a afasia de expressão nem as parestesias face/membro superior na sequência apresentada. A afasia expressiva remete ao lobo frontal dominante (Broca), portanto a presença da ínsula e do temporal torna esta opção inadequada.

Resposta: Alternativa A