Dica do autor: Em lactentes, o quadro de bronquiolite viral aguda é extremamente comum e costuma ocorrer nos primeiros meses de vida. O pulo do gato é reconhecer a tríade: quadro prodrômico respiratório/febril seguido de piora com taquipneia, tiragens e hipoxemia, além de exame pulmonar com sibilos e crepitações finas. No raio‑X, a hiperinsuflação e infiltrado peribronquiolar ou intersticial são achados típicos de processo bronquiolar viral. Entre os agentes, o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o mais frequente e o que mais se associa a hospitalizações em menores de 6 meses. Outros agentes ou causas podem mimetizar parte do quadro (p. ex. Chlamydia trachomatis causa pneumonia subaguda em lactentes e também gera hiperinsuflação e infiltrado intersticial), mas costuma ter início mais insidioso, tosse característica (às vezes “staccato”), conjuntivite e ausência de febre alta. Bordetella pertussis produz apneia e tosse paroxística em lactentes, não tipicamente bronquiolite com sibilância dominante. Pneumocystis é doença de imunossuprimidos com hipoxemia grave e infiltrado intersticial difuso. Já exposição a poeira doméstica causa rinite/asma, não esse quadro infeccioso com febre e hipoxemia progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Poeira domiciliar refere‑se a exposições alérgicas que provocam rinite ou exacerbação de sibilância em crianças predispostas, mas não explica febre, evolução em dias com piora respiratória progressiva, tiragens marcadas e hipoxemia (SatO2 90%). Além disso, o RX com hiperinsuflação e infiltrado intersticial em um lactente com quadro viral aponta para etiologia infecciosa, não ambiental.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis pode causar pneumonia neonatal entre 3 e 16 semanas, com taquipneia, hiperinsuflação e infiltrado intersticial; por isso é uma diagnóstica diferencial importante. No entanto, a apresentação típica é mais subaguda, com tosse seca tipo “staccato”, freqüentemente sem febre ou com febre baixa, e costuma haver história de conjuntivite neonatal. O início em contexto de síndrome gripal de 3 dias com piora rápida e sibilância é mais compatível com VSR.

Alternativa C: CORRETA. Vírus Sincicial Respiratório é o agente mais provável: causa bronquiolite em lactentes, com quadro prévio de via aérea superior seguido de piora respiratória, taquipneia, retrações, sibilos/crepitações, hipoxemia e no RX hiperinsuflação com infiltrado intersticial/peribronquiolar. É a principal causa de hospitalização por doença respiratória em menores de 1 ano, especialmente abaixo de 6 meses.

Alternativa D: INCORRETA. Bordetella pertussis causa tosse paroxística com “whoop” ou episódios de apneia em lactentes; a evolução costuma ser diferente, com linfocitose sanguínea e ausência do padrão clássico de bronquiolite (sibilos difusos e hiperinsuflação por bronquiolite viral). Além disso, a radiografia pode ser normal ou mostrar imagem inespecífica, não sendo a apresentação típica descrita no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumocystis jirovecii produz pneumonia intersticial grave em pacientes imunocomprometidos (ex.: infecção pelo HIV não tratada), com dispneia progressiva e hipóxia marcada; é incomum em lactentes imunocompetentes e o quadro clínico epidemiológico aqui não sugere imunossupressão.

Resposta: Alternativa C