Dica do autor: Quando a lesão é aguda, limpa e o paciente chega rápido — como nesse caso, com duas horas de evolução e corte por vidro — o pulo do gato é reparar tudo que for possível em tempo único. Tendões flexores e nervo mediano têm papel funcional crítico na mão dominante: os tendões permitem a flexão fina dos dedos e o nervo mediano dá sensibilidade e potência para a preensão e oposição do polegar. A neurorrafia e a tenorrafia primárias, realizadas no bloco operatório com técnica microcirúrgica (suturas epineurais para nervo, sutura em núcleo para tendões com reforço epitendíneo), proporcionam melhores chances de recuperação funcional do que reparos tardios ou reconstruções em dois tempos. Importante: avaliar extensão do defeito (se há gap ou tensão), limpeza adequada, controlos de infecção, uso de magnificação, imobilização adequada no pós‑operatório e reabilitação precoce orientada (protocolos de mobilização protegida) — isso tudo faz diferença no resultado final. Em resumo: lesão aguda e aproximável = reparar agora; só adia ou usa técnicas em dois tempos quando há contaminação grosseira, perda extensa de tecido ou apresentação tardia com retração.

Alternativa A: CORRETA. Tenorrafia dos flexores e neurorrafia do nervo mediano é a conduta indicada. Trata‑se de lesão aguda, limpa, em paciente jovem e mão dominante, com tempo curtíssimo desde o trauma — cenário ideal para reparo primário. Fazer a tenorr�fia (técnica de core suture adequada + sutura epitendínea) e a neurorrafia sem tensão (epineural ou perineural com microscópio/lupa) oferece a melhor chance de recuperação funcional. Não esquecer profilaxia antitetânica, antibiótico quando indicado, exame vascular e acompanhamento com fisioterapia especializada para mobilização protegida e prevenção de aderências.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar um rod de silicone (técnica em dois tempos de Hunter) é indicado quando há perda extensa do tendão, destruição da bainha (sinovial) ou quando o reparo primário é impossível — por exemplo em lesões crônicas ou muito contaminadas. Nesse trauma agudo e com possibilidade de aproximação dos cotos tendíneos, não há indicação para implante de silicone; isso atrasaria a recuperação, exigindo cirurgia secundária e reabilitação prolongada. A neurorrafia sozinha também seria insuficiente se os tendões puderem ser reparados.

Alternativa C: INCORRETA. "Sutura em bloco" para depois realizar enxertos de tendões e nervos sugere deixar para um segundo tempo conclusivo; isso só se usa quando há contaminação importante, perda tecidual irreparável ou apresentação tardia. Em lesão aguda e limpa, o melhor é reparar primariamente. Enxertos tendíneos e de nervo são recursos quando há déficit que não permite aproximação sem tensão — não é o cenário apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Limpeza da ferida e sutura da pele é manejo insuficiente: deixa flexores e nervo sem reparo, com alto risco de perda funcional permanente (fraqueza, perda de sensibilidade, deformidade em garra, aderências). Exceto em situações extremas de contaminação onde nada pode ser feito, não se limita ao fechamento cutâneo diante de lacer ação de estruturas profundas importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora colocar órtese e evitar rigidez seja parte do pós‑operatório, apenas limpar, suturar pele e imobilizar até um futuro enxerto não é a melhor conduta quando o reparo primário é viável. A imobilização prolongada sem reparar tende a provocar retração, fibrose e pior resultado funcional; o caminho correto é reparar e, depois, proteger com órtese e iniciar reabilitação precoce e supervisionada.

Resposta: Alternativa A