Dica do autor: A tríade artrite reumatoide + esplenomegalia + neutropenia é bem específica e forma uma entidade clínica própria: a síndrome de Felty. Ela costuma surgir em pacientes com AR de longa data, geralmente soropositivos para fator reumatoide e com doença erosiva e subaguda a crônica. O pulo do gato para identificar Felty é bater o olho: paciente com AR antiga que começa a ter neutropenias e infecções de repetição — pense em esplenomegalia como causa de sequestro e, também, em mecanismos imunes (autoanticorpos e alterações na produção de granulócitos). No manejo, além do controle da atividade inflamatória da AR (metotrexato é a base em muitos casos), consideram-se medidas para a neutropenia (G-CSF em picos de infecção, antibióticos profiláticos quando indicado) e, em casos refratários com complicações, a esplenectomia pode melhorar a contagem de neutrófilos. É uma condição menos prevalente que a própria AR, mas clinicamente relevante por predispor a infecções graves.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Sjögren pode coexistir com AR e tem manifestações extraglandulares, mas o quadro clássico é de sicca (xerostomia, ceratoconjuntivite), linfadenopatia e aumento das glândulas salivares. Não é caracterizada pela tríade AR + esplenomegalia + neutropenia que define Felty. Ou seja, há associação entre Sjögren e AR, mas não é essa a síndrome descrita na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Still (especialmente a forma adulta) cursa com febre alta em picos, rash evanescente, artrite/oligoartrite e marcadores inflamatórios muito elevados (como ferritina). Quando há alterações hematológicas, o esperado é leucocitose com neutrofilia, não neutropenia associada à esplenomegalia como triagem definidora. Portanto, não se trata da síndrome em questão.

Alternativa C: CORRETA. Síndrome de Felty é exatamente a associação mencionada: artrite reumatoide crônica (frequentemente soropositiva e erosiva) com esplenomegalia e neutropenia. É a resposta clássica. Clinicamente preocupa por infecções bacterianas de repetição devido à neutropenia; o tratamento visa controlar a AR e corrigir a citopenia quando necessário, com opções que vão do metotrexato e agentes imunomoduladores ao uso de G-CSF e, em casos selecionados, esplenectomia.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Behçet é uma vasculite que se manifesta por úlceras orais e genitais recorrentes, uveíte, lesões cutâneas e envolvimento vascular/neurológico possível. Não é caracterizada pela tríade RA-esplenomegalia-neutropenia; o contexto clínico é totalmente distinto.

Alternativa E: INCORRETA. A chamada síndrome de Kaplan não corresponde à tríade apresentada e não é a denominação usada para a associação AR + esplenomegalia + neutropenia. Portanto, está incorreta como resposta para esta questão.

Resposta: Alternativa C