Para começar, temos um paciente encontrado desacordado em via pública; a situação leva a crer que houve uma piora súbita, concorda? Quando falamos de evento de acometimento súbito, reforça a hipótese de uma etiologia VASCULAR, muito provavelmente um AVCh. Os AVCs hemorrágicos são subdivididos em Hemorragia Intraparenquimatosa e Hemorragia subaracnoide. Esta última pode ser secundária a trauma ou por ruptura de aneurisma. A HIP pode ser por angiopatia amiloide, geralmente acometendo lobo cerebral, ou HIPERTENSIVA, ocorrendo em território de artéria perfurante. Para decorar as principais topografias de artérias perfurantes, lembre-se que o paciente Não Tem Pressão Controlada. Pega as iniciais: ‘N’úcleos da base; ‘T’álamo, ‘P’onte e ‘C’erebelo. Alternativa A: INCORRETA. É uma topografia pouco usual de hemorragia cerebral. Lembre-se que o bulbo abriga o centro respiratório e do vômito, além de ser a origem de diversos pares cranianos relacionados com a motricidade facial e pela deglutição. Alternativa B: CORRETA. A hemorragia pontina é caracterizada por uma hemorragia medial que se estende até a base da ponte. FreqUentemente, isso leva ao coma profundo nos primeiros minutos após a hemorragia, provavelmente devido ao rompimento do sistema de ativação reticular. O exame motor é marcado por paralisia total. As pupilas são PUNTIFORMES e reagem apenas a uma forte fonte de luz. Os movimentos oculares horizontais estão ausentes e pode haver oscilação ocular, paralisia facial, surdez e disartria quando o paciente está acordado. Alternativa C: INCORRETA. Hemorragia talâmica - uma hemorragia talâmica pode se estender na direção transversal ao ramo posterior da cápsula interna, para baixo para colocar pressão no tectum do mesencéfalo ou pode romper no terceiro ventrículo. Os sintomas incluem hemiparesia, perda hemissensorial e, ocasionalmente, hemianopsia homônima transitória. Também pode haver uma paralisia do olhar para cima com pupilas mióticas que não reagem, olhando na ponta do nariz, enviesadas ou ""olhos do lado errado"" em direção ao lado fraco (em contraste com a lesão cortical hemisférica na qual os olhos são desviados do hemiparesia). A afasia pode ocorrer se o sangramento afetar o hemisfério dominante, enquanto a negligência pode ocorrer se o sangramento afetar o hemisfério não dominante. Alternativa D: INCORRETA. A disseminação da hemorragia para o putâmen ocorre mais comumente ao longo dos tratos das fibras da substância branca, causando hemiplegia, perda hemissensorial, hemianopsia homônima, paralisia do olhar, estupor e coma. Resposta correta, letra B.