Dica do autor: A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória sistêmica autoimune que, além de atacar as articulações sinoviais, gera um estado pró-inflamatório crônico com impacto em múltiplos órgãos. O ponto chave no manejo é diagnosticar cedo e iniciar terapia modificadora da doença (DMARDs) para cessar a inflamação e prevenir dano articular irreversível. Bater o olho e saber: o diagnóstico não se apoia em um único exame sorológico — usa-se a combinação de envolvimento articular, sorologias (FR e anti-CCP), marcadores inflamatórios e tempo de evolução; a duração mínima de sinais/sintomas usada nos critérios atuais é de semanas, mas com limite definido (não é 2 semanas). Outro pulo do gato: a inflamação sistêmica persistentemente elevada em AR aumenta risco cardiovascular — os pacientes têm maior probabilidade de eventos isquêmicos, incluindo infarto do miocárdio, comparado à população geral, o que faz do controle inflamatório uma estratégia de prevenção cardiovascular tanto quanto o controle dos fatores tradicionais.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe uma associação forte e direta entre artrite reumatoide e diabetes mellitus como relação causal. Pacientes com AR podem apresentar maior prevalência de fatores metabólicos por causa doInflamação crônica, uso de corticoides e estilo de vida, mas não se pode afirmar que haja uma ligação direta e consistente equivalente àquela que a AR tem com doenças cardiovasculares. Ou seja, diabetes pode coexistir, mas não é um achado que defina ou seja classicamente associado à AR de forma exclusiva.

Alternativa B: CORRETA. A inflamação sistêmica contínua na AR acelera a aterosclerose e aumenta risco de eventos cardiovasculares. Estudos e a prática clínica mostram que pacientes com AR têm risco aumentado de infarto do miocárdio e de mortalidade cardiovascular em comparação com a população geral, especialmente quando a doença está ativa ou mal controlada. Por isso, no manejo da AR a avaliação e controle do risco cardiovascular são passos essenciais — não basta tratar apenas as articulações.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-CCP reagente e fator reumatoide positivos aumentam a probabilidade de AR e têm valor prognóstico, mas a ausência de anti-CCP não exclui a doença. VHS/ESR elevados são marcadores inespecíficos de inflamação; isoladamente, VHS alto + anti-CCP não reagente não constituem critérios diagnósticos definitivos. Os critérios atuais combinam grau de acometimento articular, sorologia (FR/anti-CCP), reagentes de fase aguda e duração dos sintomas — é a soma desses domínios que define probabilidade de AR, não um único par de exames.

Alternativa D: INCORRETA. A poliartrite de pequenas articulações é típica da AR, mas a duração mínima dos sintomas prevista nos critérios atuais é de pelo menos 6 semanas para diferenciar de artrites agudas/transientes. Evolução de apenas 2 semanas é muito curta para fechar diagnóstico definitivo de AR; nesses casos deve-se observar a evolução, pesquisar outras causas e acompanhar, além de investigar sorologia e sinais inflamatórios.

Resposta: Alternativa B