Dica do autor: A cirurgia bariátrica é uma intervenção para obesidade grave e suas comorbidades, não um procedimento estético. O pulo do gato é lembrar que ela tem indicação clínica bem definida: destina-se a pacientes com excesso ponderal severo que não responderam de forma sustentável ao tratamento clínico intensivo e que apresentam risco aumentado por doenças associadas (diabetes, apneia do sono, hipertensão refratária, doença cardíaca, entre outras). Antes de operar, precisa haver avaliação multidisciplinar (endocrinologista, cirurgião, nutricionista, psicólogo/psiquiatra, fisioterapia) e maturidade do paciente para mudanças de estilo de vida e seguimento a longo prazo. Há contraindicações relativas e absolutas: transtornos psiquiátricos não controlados, abuso de substâncias ativo, gestação e falta de adesão ao acompanhamento tornam a cirurgia inadequada até que essas condições sejam resolvidas. Em linhas gerais, a indicação clássica considera índices de massa corporal mais elevados como critério central, mas sempre em conjunto com comorbidades e falha do tratamento conservador.

Alternativa A: INCORRETA. Reserva-se para o combate à gordura localizada é erro conceitual: gordura localizada é indicação para procedimentos estéticos (lipoaspiração, criolipólise, radiofrequência, etc.). A cirurgia bariátrica atua na obesidade sistêmica e suas complicações metabólicas, não em correção de pequenos acúmulos locais.

Alternativa B: INCORRETA. Apontar a cirurgia bariátrica como tratamento da bulimia é equivocado e perigoso. Transtornos alimentares, especialmente bulimia nervosa, são considerados comorbidades que exigem avaliação e tratamento psiquiátrico antes de qualquer indicação cirúrgica; muitos transtornos alimentares são, inclusive, contraindicação relativa/absoluta até estarem controlados, pois favorecem resultados ruins e complicações.

Alternativa C: CORRETA. Afirmar que a cirurgia deve ser reservada para pacientes com IMC maior ou igual a 35 é a alternativa correta dentro do enunciado, pois traduz a ideia de que se trata de intervenção para obesidade mais grave. Na prática clínica, a indicação clássica envolve IMC elevado — especialmente IMC ≥35 com comorbidades ou IMC ≥40 sem comorbidades — sempre após tentativa de tratamento clínico adequado e com avaliação multidisciplinar. Fique ligado: existem nuances e expansão de indicações em populações específicas (por exemplo, pacientes com diabetes de difícil controle), mas a mensagem-chave é que não se trata de cirurgia de rotina para sobrepeso leve ou estética.

Alternativa D: INCORRETA. Em face de instabilidade psicológica em pacientes obesos não se indica cirurgia; pelo contrário: instabilidade psiquiátrica é motivo para adiar o procedimento até estabilização e tratamento adequados. A avaliação psicológica pré-operatória existe exatamente para identificar riscos, tratar transtornos e garantir adesão ao seguimento e às mudanças comportamentais exigidas.

Resposta: Alternativa C