Dica do autor: A tuberculose osteoarticular costuma ser resultado de disseminação hematógena a partir de um foco primário (frequentemente pulmonar) e tem predileção por locais com bom suprimento sangüíneo da medular óssea. Na prática clínica, a coluna vertebral é o “pulo do gato” dessa patologia: a infecção tende a acometer corpos vertebrais e a região paradiscal, evoluindo frequentemente com abscessos frios, colapso vertebral e deformidades (gibbus). O quadro pode progredir insidiosamente, com dor local e sinais neurológicos por compressão medular. O diagnóstico é feito com base na suspeita clínica, exames de imagem — a ressonância magnética é a mais sensível para doença medular e epidural — e confirmação laboratorial por baciloscopia, cultura ou técnicas moleculares e/ou biópsia. O tratamento é essencialmente medicamentoso com esquema antituberculoso prolongado; cirurgia fica reservada para instabilidade, grandes abscessos ou déficit neurológico. Bater o olho e saber: quando o paciente apresenta dor vertebral crônica, perda de peso, febrícula e alterações na imagem compatíveis com destruição vertebral e abscesso, pensar em doença de Pott.

Alternativa A: INCORRETA. O fêmur pode ser comprometido em tuberculose osteoarticular, especialmente em forma de coxite (articulação do quadril) ou osteomielite da metáfise, mas não é o sítio mais frequentemente afetado. A tuberculose prefere estruturas axiais como a coluna; acometimentos em ossos longos são menos comuns e, quando ocorrem, muitas vezes acompanham doença articular adjacente.

Alternativa B: CORRETA. A coluna vertebral é o sítio mais frequentemente acometido na tuberculose esquelética (doença de Pott). O padrão habitual é envolvimento paradiscal com destruição dos corpos vertebrais e formação de abscesso paravertebral/epidural, que explica dor local, deformidade e risco de compressão neurológica. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. O osso ilíaco é um local raro para tuberculose óssea. Lesões em pelve podem ocorrer, mas são muito menos frequentes em comparação com coluna e grandes articulações como quadril e joelho. Portanto não é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Escápula é um sítio atípico para tuberculose óssea. Embora qualquer osso possa ser acometido, o padrão epidemiológico e anatômico da tuberculose osteoarticular favorece columna e grandes articulações; ossos planos como a escápula são raramente afetados isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. As articulações interfalangianas distais raramente são acometidas pela tuberculose. Em crianças pode ocorrer dactilite tuberculosa (spina ventosa) envolvendo falanges curtas, porém o acometimento típico da tuberculose articular em adultos recai sobre grandes articulações e coluna. Assim, essa alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa B