Dica do autor: Hemorragia uterina disfuncional (antigo DUB) é um diagnóstico de exclusão em mulheres em idade reprodutiva que apresentam sangramento uterino anormal sem doença sistêmica nem lesão estrutural identificável. O pulo do gato é lembrar que, quando a paciente tinha ciclos eumenorreicos e passa a apresentar sangramento prolongado e irregular, a causa funcional é bem provável, desde que a gravidez e as causas orgânicas (pólipos, miomas, adenomiose, neoplasia, infecção) e uso de medicações tenham sido afastados. No controle agudo de sangramento intenso, a terapia estrogênica (ou contraceptivos combinados em dose elevada) é eficaz para promover reepitelização e hemostasia endometrial. Em seguimento, estratégias como progestágenos cíclicos, DIU liberador de levonorgestrel ou anticoncepção combinada podem prevenir recorrências. Sempre lembrar: antes de definir terapia, excluir gravidez com teste beta-hCG e avaliar risco de lesão orgânica quando houver fatores de risco ou idade >35 anos.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica — mulher em idade reprodutiva, previamente eumenorreica, com sangramento irregular e prolongado — encaixa em hemorragia uterina disfuncional (diagnóstico funcional). No controle do sangramento agudo, estrogênios (ou anticoncepcionais combinados em doses altas) são indicados para estabilizar o endométrio e interromper a perda sanguínea. Observação importante: sempre confirmar ausência de gravidez e, quando indicado, investigar causas estruturais antes de rotular como disfuncional.

Alternativa B: INCORRETA. "Hemorragia uterina; fazer curetagem diagnóstica." Curetagem (ou D&C) não é procedimento diagnóstico de primeira linha para todo sangramento uterino anormal. Atualmente prefere-se avaliação clínica, beta-hCG, exame físico, ultrassonografia e, quando indicado, biópsia endometrial. A curetagem só se justifica em situações específicas (sangramento refratário com indicação de histeroscopia/dilatação e curetagem, suspeita de patologia focal que não foi caracterizada, ou necessidade terapêutica imediata), não como atitude rotineira inicial.

Alternativa C: INCORRETA. "Hemorragia por abortamento; tratar com progestágeno." Sangramento por abortamento exige confirmação de gravidez (beta-hCG) e a conduta depende do quadro: expectante, medical (misoprostol) ou cirúrgica. Progestágeno não é tratamento de escolha para abortamento em curso; na verdade, o manejo é direcionado à expulsão dos produtos ou ao seguimento, conforme o tipo de aborto.

Alternativa D: INCORRETA. "Hemorragia uterina por Mola Hidatiforme; curetagem." Mola completa ou parcial costuma apresentar quadro de gestação (testes positivos, níveis elevados de beta-hCG, discreta ou marcante aumento uterino) e achados ecográficos característicos. Embora a curetagem seja tratamento da mola, a apresentação da questão não sugere gravidez molar, portanto a alternativa não é aplicável ao caso descrito.

Alternativa E: INCORRETA. "Hemorragia por Abortamento retido; Estrogênios." Abortamento retido pressupõe gravidez intrauterina não viável com retenção dos produtos; o diagnóstico se baseia em beta-hCG e imagem. O tratamento envolve manejo expectante, medicamentoso (misoprostol) ou cirúrgico, e não o uso de estrogênios para controlar o sangramento.

Resposta: Alternativa A