Questão que aborda o diagnóstico diferencial de cefaleia intensa na emergência, que pode também ser chamada de cefaleia “em trovoada”. Nesta paciente, associada à síndrome álgica, temos náuseas e vômitos, tudo isso numa mulher de 26 anos, sem comorbidades, tabagista e em uso de anticoncepcional. Trata-se de uma doença pouco frequente, mas nesse segmento populacional (mulher jovem em uso de anticoncepcional) é sempre mandatório pensar em Trombose Venosa Cerebral (TVC). A cereja do bolo é o sinal do delta vazio, visto na tomografia com contraste como um padrão triangular de realce de contraste em torno de uma região central sem realce na parte posterior do seio sagital superior. Lembre-se que diante da suspeita de TVC, deve-se realizar um exame de vasos (Angio-TC) com fases arterial e venosa. Das assertivas abaixo, 3 delas tratam de eventos vasculares súbitos, que não condizem com o quadro já arrastado há 2 dias da questão. Alternativa A: INCORRETA. A HSA costumeiramente se manifesta com cefaleia intensa, náuseas e vômitos, mas é NOTADAMENTE súbita. No exame de imagem, haveria sangramento em sulcos e cisternas. Alternativa B: CORRETA. Manifesta-se, também, com déficit focal de início súbito, mas geralmente em pacientes com fatores de risco (HAS, DM, Dislipidemia). Pode ocorrer por doença de pequenos vasos (hipertensivo) ou angiopatia amilóide. Alternativa C: INCORRETA. Também marcado por início súbito, sendo uma das principais etiologias de AVC em jovens. Além disso, quando cobrado em provas, a história clínica do paciente geralmente vem acompanhada de determinados tópicos: sessão de massagem, quiropraxia ou alguma prática esportiva/de lazer em que haja mobilização da região cervical. Alternativa D: CORRETA. O manejo é internar e realizar anticoagulação precoce com heparina. Evidências sugerem que a Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) é mais eficaz que a não fracionada (HNF). Alternativa E: INCORRETA. Não percebemos um ataque típico de enxaqueca, que geralmente progride por quatro fases: o pródromo, a aura (que pode ser sensitiva, visual, motora e de linguagem), a dor de cabeça e o pós-drome. Resposta correta, letra D.