Dica do autor: Na cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG) o pulo do gato é escolher o enxerto que dê maior durabilidade para a artéria que irriga o território mais crítico — tipicamente a artéria interventricular anterior (LAD). A artéria mamária interna esquerda (IMA esquerda) tem patência muito superior ao enxerto venoso a longo prazo e se associa a redução de eventos isquêmicos e reintervenções. Em pacientes com múltiplas coronárias doentes, principalmente diabéticos, prefere‑se uma estratégia cirúrgica quando a anatomia e o risco cirúrgico permitirem, porque a sobrevida e a durabilidade dos enxertos arteriais compensam. O acesso padrão para CABG é a esternotomia mediana, que dá exposição adequada para bypass em múltiplas artérias e permite o uso de circulação extracorpórea quando necessário; abordagens minimamente invasivas existem, mas são indicadas para casos selecionados. No pós‑operatório precoce, a fibrilação atrial é a arritmia mais comum — acontece com frequência por inflamação, estresse atrial e alterações hemodinâmicas; por isso a prevenção (beta‑bloqueadores, controle eletrolítico) e o manejo precoce são parte do cuidado. Quanto à terapia antiplaquetária, o ácido acetilsalicílico deve ser iniciado logo após a cirurgia, tão breve quanto o sangramento permitir, porque melhora a patência dos enxertos venosos; evita‑se apenas se houver sangramento ativo significativo. Fique ligado: em diabéticos o uso de múltiplos enxertos arteriais pode aumentar benefícios, mas também o risco de complicações de ferida esternal, então a escolha do enxerto precisa ser individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial pós‑operatória não é rara — é, na verdade, a complicação arritmica mais comum após CABG, ocorrendo em uma proporção importante de pacientes (ordens de 20–40%, dependendo da população e definição). Tem impacto clínico real: pode causar instabilidade hemodinâmica, maior risco de AVC e aumento do tempo de internação. Por isso existe foco na profilaxia (beta‑bloqueadores, correção de eletrólitos, estratégias farmacológicas em pacientes de alto risco) e no manejo precoce quando surge.

Alternativa B: CORRETA. Se possível, a artéria mamária interna esquerda deve ser preferida para anastomose com a artéria interventricular anterior (LAD). É a escolha padrão porque apresenta patência superior ao enxerto venoso a longo prazo, traduzindo‑se em menor necessidade de reintervenção e melhor prognóstico isquêmico. Em pacientes selecionados pode‑se considerar uso de ambas as mamárias internas ou combinação com outros enxertos arteriais, sempre pesando o benefício contra o risco de complicações de ferida esternal, especialmente em diabéticos ou obesos.

Alternativa C: INCORRETA. O acesso cirúrgico mais comumente usado para revascularização coronariana completa é a esternotomia mediana (toracotomia mediana/esternotomia), não a toracotomia anterior esquerda. A toracotomia anterior esquerda pode ser utilizada em abordagens minimamente invasivas ou para revascularizações isoladas da LAD, mas não é a via de escolha rotineira para cirurgia de revascularização triarterial.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário: quando são usados enxertos de veia safena, o ácido acetilsalicílico deve ser iniciado precocemente no pós‑operatório, tão logo o sangramento esteja controlado, porque melhora a patência do enxerto venoso. Evitar AAS no primeiro dia apenas se houver sangramento ativo ou contraindicação clara; em geral não se suspende por rotina devido ao risco teórico de hemorragia.

Resposta: Alternativa B