Dica do autor: Estamos diante de cetoacidose diabética (CAD) em criança — quadro clássico: hiperglicemia, cetonúria/cerose positiva, acidose metabólica (pH 7,1; HCO3 8 mmol/L) e sinais de desidratação e hipoperfusão. O pulo do gato no manejo pediátrico é priorizar reidratação e suporte hemodinâmico, corrigir o potássio de forma antecipada e iniciar insulinoterapia por via contínua, sem bolus, para reduzir glicose gradualmente. Importante: a criança costuma estar total ou relativamente hipocalêmica em termos de estoque corporal, mesmo com K sérico normal ou elevado inicialmente; a insulina e a readequação volêmica irão translocar potássio para o interior das células e provocar queda rápida do K+ sérico. Bicarbonato só é indicado em situações extremas (pH < 6,9 ou choque refratário, arritmia grave), porque seu uso aumenta risco de edema cerebral. Antibiótico só se houver suspeita clínica de infecção. Monitorar diurese, glicemia, eletrólitos e sinais neurológicos de edema cerebral durante a reidratação e insulinoterapia.

Alternativa A: INCORRETA. Soro fisiológico 60 ml/kg em bolos iniciais e antibioticoterapia empírica na primeira hora não é a conduta correta. Primeiro, volume de 60 ml/kg em curto espaço é exagerado e pode aumentar risco de edema cerebral; a conduta inicial padrão para choque é bolos de 10–20 ml/kg (em choque grave 20 ml/kg) repetidos conforme resposta — e nesse caso a criança já recebeu 20 ml/kg. Segundo, antibiótico só quando houver quadro infeccioso documentado ou fortemente suspeito; leucocitose pode ser resposta ao estresse metabólico.

Alternativa B: CORRETA. Hidratação com soro fisiológico 0,9%, reposição de potássio e insulinoterapia EV contínua é a sequência adequada. Após bolus inicial para restauração perfusional, continua-se reposição isotônica calculada para correção da depleção volêmica, iniciar correção de K+ (quando houver débito urinário e K sérico ≤5,5 mEq/L, costuma-se adicionar KCl à fluidoterapia — tipicamente 20 mEq/L, ajustado por peso) porque o estoque corporal está diminuído, e iniciar insulina regular em infusão contínua (sem bolus) a 0,05–0,1 U/kg/h para redução controlada da glicemia e resolução da cetose. Monitorar glicemia cada 1h, eletrólitos e sinais neurológicos.

Alternativa C: INCORRETA. Incluir correção de bicarbonato para HCO3 = 15 mEq na apresentação é equivocado. Bicarbonato não é rotina na CAD pediátrica — apenas em acidose extrema (pH < 6,9) ou comprometimento hemodinâmico severo refratário; correção inadequada pode precipitar edema cerebral e hipocalemia. A conduta correta é reidratar, repor potássio quando seguro e iniciar insulina contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Dar 60 ml/kg em bolos, antibioticoterapia e reposição imediata de sódio e bicarbonato nos primeiros 30 minutos é perigoso. Volume tão grande e rápido favorece edema cerebral; antibiótico e bicarbonato não são indicações de rotina. Reposição de sódio deve ser feita de acordo com déficit e osmolaridade; bicarbonato só em indicações restritas.

Resposta: Alternativa B