Dica do autor: Bater o olho em supra de ST nas derivações II, III e aVF já te dá o diagnóstico topográfico: é um infarto da parede inferior do ventrículo esquerdo. Na maioria dos pacientes, essa imagem eletrocardiográfica reflete o território vascular da artéria coronária direita (RCA), sobretudo quando o supra em DIII é maior que em DII — aí o pulo do gato é pensar em oclusão proximal da RCA. Essa lesão pode, frequentemente, estender‑se ao ventrículo direito quando a oclusão é proximal, mas a presença de supra apenas em II, III e aVF não confirma, por si só, infarto do ventrículo direito — para isso usamos derivações direitas (ex.: V4R) e sinais clínicos (hipotensão, ingurgitamento jugular, sensibilidade à expansão de volume). No manejo agudo, lembre que aspirina, anticoagulação e reperfusão (angioplastia primária) são prioridades. Nitratos aliviam dor isquêmica em muitos IAM, mas são perigosos se houver suspeita de infarto do ventrículo direito ou hipotensão significativa — nesses casos, o tratamento inicial correto é expansão volêmica controlada, não vasodilatação.

Alternativa A: CORRETA. A presença de supra de ST em II, III e aVF caracteriza infarto da parede inferior, cuja artéria mais comumente culpada é a coronária direita; o ventrículo direito pode estar envolvido especialmente quando a oclusão é proximal à origem do ramo para o ventrículo direito. Em provas, muitas vezes aceita‑se que um padrão inferior com clínica compatível sugere comprometimento da circulação direita. Atenção: para confirmar infarto do ventrículo direito é obrigatório realizar derivações direitas (ex.: V4R) e avaliar sinais clínicos (JVD, hipotensão, melhora com bolus de cristaloide).

Alternativa B: INCORRETA. A descendente anterior (DA/LAD) irriga a parede anterior e septal — suas alterações são vistas nas derivações precordiais V1–V4. Supra em II, III e aVF não aponta para LAD; então essa alternativa está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Uma parede posterior transmural costuma se manifestar por imagem em espelho nas derivações anteriores (depressão do ST em V1–V3 que corresponde a supra posterior) — não por supra isolado em derivações inferiores. Portanto, não é correto chamar o supra inferior de "imagem em espelho de parede posterior".

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que "podemos utilizar, a princípio, nitratos" é perigoso neste contexto sem excluir infarto do ventrículo direito. Nitratos reduzem pré‑carga e podem precipitar colapso em pacientes com IAM envolvendo o ventrículo direito ou com hipotensão. A conduta segura é avaliar sinais de comprometimento do VD (inspeção jugular, pressão arterial, V4R) antes de administrar nitratos; se houver suspeita de VD com hipotensão, primeiro volume. Logo, não se deve afirmar o uso rotineiro de nitratos "a princípio" sem essa avaliação.

Resposta: Alternativa A