Dica do autor: Hanseníase é, antes de tudo, um diagnóstico clínico — o pulo do gato é reconhecer lesões cutâneas com alteração da sensibilidade e/ou espessamento de nervos periféricos. A classificação operacional (paucibacilar vs multibacilar) é prática e orienta o esquema terapêutico, baseada no número de lesões e no exame clínico; exames complementares (baciloscopia, histologia) ajudam quando há dúvida, mas não são pré‑requisito para iniciar tratamento. Reações hansênicas (tipo 1 e tipo 2) são eventos imunológicos que podem ocorrer antes, durante ou após a terapêutica e representam risco de incapacidades — por isso devem ser rapidamente identificadas e tratadas. A vigilância dos contatos é essencial para rastrear casos precocemente: exame clínico dos contatos, BCG quando indicado e estratégias de quimioprofilaxia em contextos específicos fazem parte do controle, e essa ação é responsabilidade da rede de atenção (atenção primária e serviços locais) em conjunto com a vigilância, não algo restrito ao nível estadual. Fique ligado: começar o tratamento logo que houver suspeita clínica é o que reduz transmissão e sequelas.

Alternativa A: CORRETA. Isso é verdade. O diagnóstico é predominante e prioritariamente clínico — lesões com perda de sensibilidade, espessamento nervoso e sinais neurológicos orientam o diagnóstico. Exames como baciloscopia e biópsia confirmam e ajudam na classificação, mas não são mandatoriamente necessários para iniciar a terapêutica quando o quadro clínico é compatível.

Alternativa B: INCORRETA. A recidiva não é comum em pacientes que receberam esquema correto e completaram o tratamento; taxa de recidiva é baixa. Recidivas acontecem, sobretudo quando houve tratamento inadequado, reinfecção em áreas endêmicas ou quando o paciente tinha alto índice bacilar inicial. Portanto, não é correto afirmar que seja comum mesmo com tratamento adequado.

Alternativa C: INCORRETA. As reações são eventos imunológicos por resposta a antígenos do Mycobacterium leprae (podem ser desencadeadas por bacilos vivos ou mortos) e não ocorrem apenas após a conclusão do tratamento — podem surgir antes do diagnóstico, durante a terapia ou após o término. A distinção entre reação tipo 1 (reversão: inflamação de lesões e piora neural) e tipo 2 (ENL: febre, nódulos dolorosos, manifestações sistêmicas) é importante pois o manejo difere (corticosteroides, talidomida para ENL selecionada, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação de contatos é realmente fundamental, mas afirmar que é de responsabilidade exclusiva da vigilância epidemiológica estadual é equivocado. É uma ação da rede de atenção (atenção primária, unidades locais) em conjunto com os núcleos de vigilância; inclui exame clínico dos contatos, indicação de BCG quando pertinente e, quando previsto, quimioprofilaxia (ex.: dose única de rifampicina em contatos selecionados). Na prática, é ação local que envolve profissionais da atenção básica e da vigilância.

Resposta: Alternativa A