Dica do autor: A dissecção aórtica tipo B (distal) envolve o segmento aórtico após a origem das artérias subclávias e, salvo complicações, a primeira linha de manejo é clínica. O pulo do gato é reduzir o estresse de cisalhamento na parede aórtica: controlar frequência cardíaca e pressão arterial rapidamente para diminuir a taxa de progressão da íntima rasgada. Betabloqueadores (preferencialmente em via venosa nos casos agudos) são a base inicial para reduzir a dP/dt; se a pressão alvo não for atingida, associa-se um vasodilatador arterial (por exemplo, nitroprussiato) com monitorização próxima. Pacientes não complicados — sem sinais de ruptura, isquemia de órgãos (malperfusion), dor refratária ou hipertensão intratável — têm boa sobrevida inicial com tratamento clínico e precisam de vigilância por imagem e controle ambulatorial rigoroso. Intervenção endovascular (TEVAR) ou cirúrgica fica reservada para os casos complicados ou em centros e situações selecionadas quando se busca remodelamento aórtico em pacientes de risco maior.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia imediata é a conduta clássica para dissecção tipo A (quando o intimo envolve a aorta ascendente), por risco de tamponamento e comprometimento das coronárias. Na tipo B não complicada a cirurgia imediata não é indicada — primeiro vem o manejo clínico agressivo. Só se opera ou faz TEVAR se houver complicações (ruptura, isquemia de órgão, dor ou hipertensão refratárias, expansão rápida).

Alternativa B: CORRETA. Exato: em pacientes estáveis e sem complicações, o tratamento clínico intensivo é o padrão inicial e a sobrevida em 30 dias é elevada (por volta de 90% ou mais em séries contemporâneas). O manejo médico precoce visando reduzir FC e PA reduz a progressão da dissecção e a ocorrência de eventos agudos; a maioria dos pacientes é acompanhada com controle ambulatorial e exames de imagem seriados para detectar necessidade de intervenção futura.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial não é rara — ao contrário, é o principal fator de risco associada à dissecção aórtica. A hipertensão crônica aumenta a tensão na parede aórtica e favorece o surgimento de lesões íntimas que levam à dissecção. Portanto, achar que HA é rara é um equívoco.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueador deve ser usado, não evitado. Eles são a pedra angular do tratamento inicial porque diminuem a frequência cardíaca e a contratilidade, reduzindo a taxa de aumento da pressão (dP/dt) sobre a aorta. Só se evitam quando há contraindicação absoluta (choque cardiogênico, broncoespasmo grave não controlado), e aí se busca alternativas com cuidado.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que outros agentes inotrópicos negativos como verapamil estão contraindicados é exagerada. Bloqueadores não di-hidropiridínicos (verapamil, diltiazem) podem ser usados como alternativa para controle da frequência quando betabloqueadores não são tolerados, embora não sejam a primeira escolha e devam ser usados com cautela em presença de disfunção ventricular ou bradiarritmias. O importante é priorizar redução da FC e da PA — a droga exata depende do quadro clínico.

Resposta: Alternativa B