Dica do autor: O diagnóstico e a classificação do lúpus eritematoso sistêmico são baseados em conjuntos de sinais clínicos e critérios imunológicos — cada síndrome tem domínios como mucocutâneo, articulações, serosas, renal, neurológico, hematológico e imunológico. O pulo do gato é compreender que, embora o lupus cause artrite com dor, edema e deformidades, essa artrite costuma ser não erosiva radiograficamente; erosões verdadeiras fazem pensar em outras doenças, como artrite reumatoide ou um quadro misto (o chamado "rhupus"). Já manifestações como proteinúria significativa, pericardite (serosite), presença de anticorpos antifosfolípides e anemia hemolítica autoimune são manifestações bem estabelecidas e fazem parte dos domínios clínicos ou imunológicos considerados para classificar SLE. Bater o olho e saber: erosão = "fora do padrão" para SLE clássico.

Alternativa A: CORRETA. Artrite erosiva não faz parte dos critérios de classificação do lúpus. A artrite no SLE é tipicamente não erosiva, embora possa causar deformidades redutíveis ou não (ex.: Jaccoud), mas as erosões ósseas verdadeiras são incomuns e sugerem outra etiologia — artrite reumatoide ou overlap (rhupus). Portanto, essa alternativa é o item que não pertence ao diagnóstico/classificação de SLE.

Alternativa B: INCORRETA. Proteinúria de 1 g/24h demonstra acometimento renal relevante e é compatível com critério de lúpus. Para fins de classificação, proteinúria significativa (normalmente considerada ≥0,5 g/24h) ou sedimento ativo (cilindros eritrocitários) caracteriza envolvimento renal, e a presença disso soma pontos no escore classificatório.

Alternativa C: INCORRETA. Pericardite é manifestação de serosite e está contemplada entre as manifestações clínicas do SLE. Clinicamente pode aparecer com dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e, em casos graves, derrame pericárdico com risco de tamponamento — é um achado compatível com o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de anticorpos antifosfolipídeo (lupus anticoagulant, anticardiolipina, anti-β2-glicoproteína I) é parte do componente imunológico que pode compor o quadro de SLE e também está associada à síndrome antifosfolipídica. Para classificação, a detecção persistente desses anticorpos é relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia hemolítica autoimune (Coombs direto positivo) é um achado hematológico clássico do SLE e faz parte dos critérios de atividade/avaliação hematológica. É uma manifestação que conta a favor do diagnóstico quando presente.

Resposta: Alternativa A