Dica do autor: Na gestação, o manejo da hipertensão exige olhar duplo: proteger a mãe sem comprometer o feto. O sistema renina–angiotensina é essencial para a formação e função renal fetal; medicamentos que o inibem interferem diretamente na perfusão e desenvolvimento do rim fetal. Por isso, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) são evitados na gravidez — especialmente a partir do segundo trimestre — por causarem oligodramnia, lesão renal fetal irreversível e outros danos estruturais. Já anti-hipertensores como o labetalol e a nifedipina são, na prática clínica, as opções de primeira linha por terem perfil de segurança comprovado para o binômio mãe-feto. O verapamil é uma alternativa possível em situações específicas, embora menos utilizada como primeira escolha obstétrica. O pulo do gato é: se a paciente em idade fértil precisa de tratamento crônico, prefira fármacos compatíveis com gestação e oriente sobre contracepção; se a gravidez for confirmada, suspenda imediatamente IECA/BRA e faça vigilância fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Diazóxido é um vasodilatador arteriolar que já foi usado em crises hipertensivas; porém não é a opção de rotina na gestação por efeitos maternos (hiperglicemia, retenção de líquidos) e por ser menos estudado no contexto obstétrico. Ainda assim, não é a droga classificada como causa direta de fetopatia renal/oligodramnia como os IECA/BRA, por isso não é a resposta correta da questão.

Alternativa B: CORRETA. Captopril é um inibidor da enzima conversora de angiotensina. Na gestação está associado à chamada fetopatia por inibidores do sistema renina‑angiotensina: oligodramnia pelas alterações na função renal fetal, hipoplasia pulmonar secundária, insuficiência renal neonatal e alterações esqueléticas (ex.: deformidades de ossificação craniana). O risco é mais evidente quando a exposição ocorre no segundo e terceiro trimestres, mas há relatos de aumento de malformações também com exposição precoce. Por isso, IECA (como captopril) são contraindicados em gestantes e devem ser suspensos assim que a gravidez for confirmada, com substituição por alternativas seguras (ex.: labetalol, nifedipina).

Alternativa C: INCORRETA. Labetalol é um bloqueador alfa‑ e beta‑adrenérgico amplamente usado na hipertensão da gravidez, tanto crônica quanto na emergência hipertensiva obstétrica. Tem bom perfil de segurança fetal e é uma das primeiras opções recomendadas. Portanto, não deve ser evitado por risco fetal, ao contrário do captopril.

Alternativa D: INCORRETA. Nifedipina (bloqueador de canais de cálcio do tipo diidropiridínico) é outra medicação de primeira linha na gestação para controle pressórico, inclusive em crises hipertensivas orais. É efetiva, bem tolerada e considerada segura para o feto, razão pela qual não é a alternativa a ser evitada.

Alternativa E: INCORRETA. Verapamil também é um bloqueador de canais de cálcio, usado ocasionalmente quando outras opções não são viáveis. Embora não seja a escolha de primeira linha como labetalol ou nifedipina, não carrega o risco característico dos IECA/BRA e, portanto, não é a droga que deve ser evitada por complicações fetais descritas na questão.

Resposta: Alternativa B