Dica do autor: Na retocolite ulcerativa, a indicação cirúrgica pode ser urgente (salvar vida) ou eletiva (prevenir complicações, tratar neoplasia ou doença refratária). O pulo do gato é distinguir situações de emergência — como megacólon tóxico e hemorragia severa — das indicações que surgem na vigilância oncológica (displasia de alto grau, lesões suspeitas ou carcinoma) e das que decorrem de falha terapêutica (doença ativa persistente, efeitos tóxicos de tratamento, complicações extra‑intestinais graves). Displasia de alto grau e carcinoma invasivo são sinais de transformação maligna: a colectomia é a estratégia definitiva. Já a displasia de baixo grau exige avaliação cuidadosa (ressecabilidade endoscópica, multifocalidade, condição do cólon) e nem sempre manda direto para o bloco cirúrgico. Por fim, achados citogenéticos isolados em locais inadequados ou sem correlação histológica não substituem a decisão baseada em quadro clínico, endoscopia e histologia da mucosa.

Alternativa A: CORRETA. Colite fulminante com megacólon tóxico é indicação absoluta de colectomia em caráter urgente quando há deterioração clínica ou risco de perfuração/sepse. Trata‑se de emergência cirúrgica: a conduta conservadora fica reservada apenas a casos muito selecionados e sob monitorização intensiva, mas na prática o quadro fulminante geralmente termina em cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. A detecção de aneuploidia de DNA e poliploidia é um conceito ligado à avaliação do tecido colônico (ex.: análise por citometria de fluxo em biópsias) como marcador de risco neoplásico. Encontrar essas alterações em uma lâmina de sangue periférico não faz sentido como critério isolado para colectomia na retocolite. Ou seja: alteração citogenética em mucosa pode influenciar a indicação, mas achado isolado no sangue periférico não é uma indicação válida.

Alternativa C: CORRETA. Colite com sintomas refratários à terapia clínica (falha de corticoterapia, imunomoduladores e biológicos quando indicados) é indicação para cirurgia eletiva. A persistência de doença ativa sintomática, com impacto na qualidade de vida e risco de complicações, justifica colectomia protetora.

Alternativa D: CORRETA. Lesão estenosante com displasia de alto grau é motivo para colectomia, porque estenoses dificultam avaliação endoscópica e aumentam a chance de carcinoma oculto. Displasia de alto grau é indicação clássica de cirurgia devido ao alto risco de transformação maligna.

Alternativa E: CORRETA. Carcinoma, mesmo quando descrito como de menor grau de diferenciação, requer tratamento cirúrgico definitivo — a presença de carcinoma invasivo no cólon é indicação de colectomia oncológica. Em suma: carcinoma comprovado manda para cirurgia, independentemente de termos como "baixo grau" que fazem mais sentido em displasia do que em carcinoma.

Resposta: Alternativa B