Dica do autor: A síndrome hemolítica urêmica (S.H.U.) na pediatria é uma microangiopatia trombótica caracterizada pela tríade: anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda (uremia). O mecanismo clássico envolve lesão endotelial (na maioria dos casos por toxina Shiga produzida por E. coli O157:H7) que leva à formação de microtrombos nas pequenas artérias e capilares, consumindo plaquetas e fragmentando hemácias (schistócitos), com consequente aumento de LDH, queda de haptoglobina e reticulocitose. Clinicamente, além da insuficiência renal (oligúria, edema, elevação de ureia/creatinina), o paciente apresenta sinais de hemólise (icterícia, palidez) e sangramentos/petéquias por trombocitopenia. O diagnóstico é essencialmente laboratorial e anatômico-funcional: hemólise intravascular microangiopática + plaquetas baixas + comprometimento renal. Diferencie de outras síndromes: na PTT predomina alteração neurológica e déficit de ADAMTS13; pancitopenia sugere doença medular; HUS atípico por disfunção do complemento tem apresentação variável e pode cursar com alterações do C3 (mais frequentemente) com C4 geralmente preservado.

Alternativa A: INCORRETA. "Anemia hemolítica, trombocitose e uremia." A presença de trombocitose afasta a ideia de microangiopatia trombótica: no H.U. as plaquetas são consumidas na formação de microtrombos, portanto ocorre trombocitopenia. Trombocitose sugeriria resposta reativa (infecção crônica, perda sanguínea prévia, esplenectomia) e não o quadro clássico da S.H.U.

Alternativa B: INCORRETA. "Pancitopenia e uremia." Pancitopenia significa redução de todas as linhagens celulares (eritro, leuco e plaquetas) e geralmente aponta para comprometimento medular (aplasia, infiltrativo, mielodisplasia) ou causas sistêmicas graves. A S.H.U. cursa com anemia hemolítica e trombocitopenia, mas os leucócitos não costumam estar persistentemente baixos a ponto de caracterizar pancitopenia. Além disso, a fisiopatologia é vaso-oclusiva microvascular e não primariamente medular.

Alternativa C: CORRETA. "Anemia hemolítica, trombocitopenia e uremia." Essa é a tríade clássica da S.H.U. na infância. Hemólise microangiopática (schistócitos, LDH alto, haptoglobina baixa), queda das plaquetas por consumo e insuficiência renal aguda com elevação de ureia/creatinina e alterações do volume urinário compõem o quadro diagnóstico. É o "pulo do gato": bater o olho nos exames e ver hemólise + plaquetas baixas + rim comprometido, e lembrar H.U.

Alternativa D: INCORRETA. "Pancitopenia, uremia e níveis de C3 e C4 diminuídos." Além do erro já citado sobre pancitopenia, a alteração do complemento nessa descrição está imprecisa: no H.U. atípico (relacionado à via alternativa do complemento) pode haver redução do C3, mas o C4 frequentemente está preservado, já que a via clássica não é a principal envolvida. Portanto essa alternativa mistura achados não característicos do H.U. típico e ainda sugere pancitopenia, o que a torna incorreta.

Resposta: Alternativa C