Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o que significa tratamento materno adequado e o risco de transmissão vertical nos últimos dias antes do parto. Para que o tratamento materno seja considerado eficaz na prevenção da sífilis congênita, ele precisa ter sido feito de forma adequada e com pelo menos 30 dias de antecedência ao parto, sem evidência de reinfecção (queda adequada dos títulos sorológicos e ausência de fatores de risco recentes). Quando a mãe recebeu penicilina benzatina apenas 20 dias antes do parto, o tratamento é considerado inadequado para proteção do recém-nascido. Nesses casos o recém-nascido é considerado de risco para sífilis congênita mesmo que esteja bem ao nascer. O pulo do gato é que, diante dessa incerteza, o correto é investigar o RN (hemograma com plaquetas e VHS, VDRL quantitativo do RN, radiografia de ossos longos e avaliação do líquido cefalorraquidiano) e iniciar tratamento empírico com penicilina cristalina endovenosa (ou esquema alternativo com procaína, quando indicado) por 10 dias — sem esperar resultado para começar, pois atrasar pode custar caro. Lembre-se também de avaliar a mãe e o parceiro para possível reinfecção e acompanhar sorologias seriadas.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar o recém-nascido apenas com penicilina benzatina (três doses em dias alternados) é insuficiente: a benzatina IM não atinge níveis adequados no líquor e não é o esquema recomendado para tratamento de sífilis congênita no recém-nascido que apresenta risco por tratamento materno recente/inadequado. Para suspeita de sífilis congênita deve-se usar penicilina cristalina endovenosa ou procaína por esquema prolongado, não a benzatina de dose única/intervalada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o RN não necessita de tratamento só seria verdade se o tratamento materno tivesse sido adequado e realizado >30 dias antes do parto, sem sinais de reinfecção e com títulos sorológicos compatíveis. Aqui o tratamento materno foi há 20 dias — considerado inadequado — portanto não dá para liberar o recém-nascido sem investigação e, na maioria dos protocolos, sem tratamento empírico.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer somente hemograma e sorologia e esperar o VDRL positivo para tratar é perigoso: o VDRL do recém-nascido pode ser falso-negativo nas primeiras horas ou não refletir a infecção ativa (anticorpos maternos circulantes). Além disso, quando há risco por tratamento materno insuficiente, recomenda-se investigar mais amplamente (LCR, radiografias) e iniciar tratamento empírico em vez de aguardar confirmação sorológica.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar radiografia de ossos longos e VDRL do RN e simplesmente aguardar exames antes de iniciar tratamento subestima o risco. Nas situações de tratamento materno realizado há menos de 30 dias, o correto é começar investigação e tratamento sem atraso. A espera pode retardar terapia essencial — o jeito certo não é esperar os resultados para decidir, mas investigar e tratar simultaneamente quando há indício de risco.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa descreve a conduta apropriada: considerar o tratamento materno como inadequado (por ter ocorrido há apenas 20 dias), realizar investigação completa no recém-nascido (hemograma, sorologia quantitativa, líquor por punção lombar e radiografias de ossos longos) e iniciar tratamento com penicilina cristalina endovenosa. Esse é o manejo indicado para RN de risco por tratamento materno recente/incompleto, mesmo que o recém-nascido esteja bem ao nascimento.

Resposta: Alternativa E