Dica do autor: Na suspeita de tumor de células germinativas testicular, o pulo do gato é saber quais marcadores tumorais têm sensibilidade e significado clínico nessa população. Os dois principais marcadores são a gonadotrofina coriônica (beta-hCG) e a alfafetoproteína (AFP). A beta-hCG é produzida por componentes sinciciotrofoblásticos e pode estar elevada em tumores não seminomatosos e ocasionalmente em seminomas clássicos; a AFP é produzida por componentes do saco vitelínico (yolk sac) e por tumor de células embrionárias diferenciadas, e sua elevação exclui a possibilidade de seminoma puro. Esses marcadores servem para: auxiliar no diagnóstico inicial, contribuir para o estadiamento e estratificação de risco, guiar decisões terapêuticas e, muito importante, acompanhar a resposta ao tratamento e detectar recidiva. Fique ligado: os níveis devem ser colhidos antes de qualquer intervenção definitiva (como a orquiectomia) para terem valor diagnóstico, e a cinética de queda (meio-vida: beta-hCG ~1-3 dias; AFP ~5-7 dias) é usada para avaliar resposta após ressecção ou quimio.

Alternativa A: CORRETA. Gonadotrofina coriônica (beta-hCG) e alfafetoproteína (AFP) são os marcadores clássicos dos tumores de células germinativas não seminomatosos. A presença de AFP elevando afasta a hipótese de seminoma puro; beta-hCG pode estar aumentada em não seminomatosos e ocasionalmente em seminomas, mas a combinação beta-hCG + AFP é característica de não seminomatosos ou tumores mistos. São utilizados para diagnóstico, estadiamento, estratificação prognóstica e acompanhamento pós-tratamento.

Alternativa B: INCORRETA. PSA e CA 125 não têm papel na avaliação de tumores testiculares de células germinativas. PSA é marcador de doenças prostáticas; CA‑125 é útil em tumores ovarianos e algumas doenças peritoneais. Pedir esses marcadores para suspeita de câncer testicular é perda de tempo e pode induzir a confusão diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. CA 19‑9 e beta-hCG: embora beta‑hCG seja realmente um marcador relevante, o CA 19‑9 é marcador associado a tumores pancreáticos e gastrointestinais e não tem aplicação na avaliação de câncer testicular. Assim, a combinação apresentada não é a correta para suspeita de não seminomatoso.

Alternativa D: INCORRETA. CA 125 e alfafetoproteína: apesar da AFP ser um marcador correto, o CA‑125 não é específico nem útil para tumores de células germinativas testiculares. Portanto, a alternativa está incorreta por incluir um marcador irrelevante para esse contexto.

Alternativa E: INCORRETA. CEA e CA 19‑9 são marcadores usados em tumores gastrointestinais e alguns outros sítios, sem utilidade para tumores testiculares de células germinativas. Não devem ser solicitados rotineiramente nessa suspeita.

Resposta: Alternativa A