Dica do autor: Hérnia de hiato pode ser classificada essencialmente em deslizamento (tipo I) e paraesofágica (tipos II a IV), sendo que a deslizamento é a mais comum e frequentemente coexistente com doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), mas não a define por si só. O diagnóstico de DRGE baseia‑se em quadro clínico compatível, exames complementares (pHmetria, endoscopia mostrando esofagite) e resposta terapêutica; a hérnia de hiato aumenta a predisposição ao refluxo por reduzir o efeito de barreira do complexo junção gastroesofágica, porém não é indicação automática de cirurgia. Nos tipos paraesofágicos — especialmente os mistos (tipo III) — a anatomia está alterada com migração e possível encarceramento do estômago, mas a pressão do esfíncter esofagiano inferior (EEI) tende a estar normal ou diminuída, não aumentada. Sobre fundoplicaturas: a técnica de Dor é uma fundoplicatura anterior parcial, em que o fundo gástrico é dobrado sobre a face anterior do esôfago — costuma cobrir algo em torno de 180° a 200° e é muito usada em associação à cirurgia antirrefluxo em pacientes com dismotilidade ou em procedimentos de Heller, por proteger a mucosa e evitar disfagia. A Nissen é uma fundoplicatura total (360°), mobiliza o fundo gástrico e o envolve completamente ao redor do esôfago, criando uma válvula completa; descrições de 220–250° referem‑se a fundoplicaturas parciais posteriores (p.ex. Toupet) ou variáveis, mas não à Nissen.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa diz (V)(V)(F)(F). O primeiro enunciado é falso: a presença de hérnia de hiato por deslizamento não fecha o diagnóstico de DRGE nem, isoladamente, constitui indicação cirúrgica. O segundo enunciado também é falso, portanto a alternativa A erra já no primeiro e segundo pontos. Fundoplicatura a Dor realmente é anterior (V) — isso a alternativa marca como F — e a última afirmação sobre Nissen estar na faixa 220–250° é falsa; assim, A está errada em vários itens.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui consta (V)(V)(V)(V). Isso é fruto de confundir associação com causalidade e tipos de procedimentos. Como já explicado, os dois primeiros itens são falsos: hérnia deslizante não é suficiente para diagnosticar DRGE nem indicar cirurgicamente por si só; e pacientes com paraesofágica tipo III não apresentam aumento do EEI. Embora a fundoplicatura de Dor seja corretamente descrita como anterior (V), a afirmação de que a Nissen cria um mecanismo de 220–250° é incorreta — Nissen é completa (360°). Logo, B está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Esta opção traz (F)(F)(V)(V). Ela acerta os três primeiros itens: o primeiro e o segundo são falsos e o terceiro verdadeiro (Dor é anterior). Porém erra no quarto: classificar a Nissen como uma voltada para 220–250° é incorreto — esse é o ângulo de fundoplicaturas parciais posteriores (como Toupet em torno de 270° ou variações parciais), enquanto a Nissen é uma volta completa, 360°. Portanto C não é correta.

Alternativa D: CORRETA. Traz a sequência (F)(F)(V)(F), que corresponde ao raciocínio anatômico e técnico: 1) Falso — hérnia deslizante não basta para diagnosticar DRGE nem para indicar cirurgia isoladamente; 2) Falso — pacientes com hérnia paraesofágica tipo III não têm aumento do EEI de forma característica; 3) Verdadeiro — a fundoplicatura de Dor é anterior, com o fundo sobre a face anterior do esôfago; 4) Falso — a Nissen é fundoplicatura total (360°), não de 220–250°. Assim, D é a única alternativa que reproduz corretamente o status de verdadeiro/falso dos enunciados.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca (V)(F)(V)(F). Erra ao afirmar que a presença de hérnia deslizante seria verdadeira para fechar diagnóstico de DRGE; isso continua sendo falso. Acerta o segundo como falso e o terceiro como verdadeiro, e o quarto como falso — porém o erro inicial já inviabiliza a alternativa. Logo, E está incorreta.

Resposta: Alternativa D