Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é reconhecer rapidamente o grau de desidratação pela combinação de sinais e pelo comportamento da criança. Em lactentes, a classificação costuma ser: sem desidratação, desidratação algum (moderada) e desidratação grave. Crianças com desidratação algum costumam estar irritáveis ou ansiosas, bebem com avidez e têm olhos encovados e mucosas secas; já na desidratação grave a criança está letárgica ou inconsciente, tem dificuldade ou incapacidade para beber e sinais de perfusão muito comprometida. O sinal da prega cutânea (turgor) é útil: se a prega demora a voltar indica perda de turgor (mais grave); se é negativo (retorno rápido) afasta desidratação muito intensa. O tempo de enchimento capilar >2 segundos sugere pior perfusão, mas deve ser interpretado com o conjunto de sinais. No fim das contas, quando a criança aceita líquidos e não tem sinais de choque, a reidratação oral com SRO é a opção de escolha — é eficaz, segura e evita riscos da via venosa. Use volumes padronizados (por exemplo, plano B: 75 mL/kg em 4 horas para crianças com desidratação algum), mantenha aleitamento materno, ofereça SRO em goles pequenos e frequentes; se o vômito for importante, administrar em volumes menores e com mais frequência ou considerar sonda nasogástrica. Só recorrer à via venosa em choque, desidratação grave ou quando a via oral/sonda não for possível.

Alternativa A: INCORRETA. A irritabilidade em lactentes é mais compatível com desidratação alguma (moderada), não com a forma grave. Na desidratação grave a criança tende a apresentar diminuição do nível de consciência (letárgica), não consegue ou tem muita dificuldade para beber e pode ter sinais de choque. Ou seja: irritabilidade + beber com avidez orientam mais para desidratação moderada.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de vômitos isoladamente não obriga reidratação venosa. Se a criança consegue manter líquidos por via oral (aceita SRO em goles) a via oral é preferível. A via venosa fica reservada para casos de desidratação grave, choque, vômitos persistentes que impedem administração oral/enteral ou quando há necessidade de acesso rápido para correção hídrica.

Alternativa C: INCORRETA. Não é recomendado substituir o SRO por líquidos “mais saborosos” como refrigerantes, sucos concentrados ou chás, porque têm osmolaridade e composição inadequadas e podem aumentar o débito diarréico ou causar distúrbios eletrolíticos. O SRO tem a composição ideal para reidratação. Além disso, manter o aleitamento materno é fundamental.

Alternativa D: CORRETA. Diante do quadro descrito — lactente irritável, bebe com avidez, olhos encovados, mucosas secas, prega cutânea normal — a conduta indicada é iniciar reidratação oral com SRO na unidade de saúde, com monitorização. Seguir o plano de reidratação (ex.: ~75 mL/kg em 4 horas para desidratação alguma), oferecer em goles frequentes, manter aleitamento e observar sinais de melhora ou piora que exijam via venosa.

Resposta: Alternativa D