Dica do autor: Herpes genital na gestação é basicamente uma história de risco baseado no momento da infecção materna e na presença de lesões no trabalho de parto. O vírus herpes simplex (HSV) pode causar primoinfecção (sem anticorpos maternos) ou recidiva (com imunidade prévia). O pulo do gato está em entender que a primoinfecção no final da gestação expõe o recém‑nascido a risco muito maior de infecção neonatal, porque a mãe ainda não tem anticorpos IgG para proteger o concepto. Já nas recidivas, há proteção parcial materna e menor risco de transmissão. A conduta prática que reduz risco inclui terapia de supressão no final da gestação (para reduzir episódios e excreção viral durante o parto) e a indicação de cesárea eletiva quando há lesões ativas ou pródromos no momento do parto — isso diminui substancialmente a exposição do recém‑nascido ao vírus. Diagnóstico de lesões ativas depende de PCR de lesão ou swab viral; sorologia tem utilidade para saber se a mãe é susceptível (IgG negativa) mas não serve para confirmar qual lesão está sendo vista. Fique ligado: excreção assintomática existe e pode causar transmissão, então o manejo inclui aconselhamento, supressão antiviral quando indicado e decisão de via de parto baseada no exame clínico e no tempo da infecção.

Alternativa A: CORRETA. A estratégia descrita — uso de aciclovir 400 mg VO de 8/8 horas a partir de 36 semanas para terapia supressiva e realização de cesariana eletiva quando indicado — é a prática que traz benefício na prevenção de infecção neonatal em gestantes com recidiva ou com primoinfecção ocorrendo perto do termo. A supressão reduz lesões e excreção viral no momento do parto; a cesárea evita contato direto do recém‑nascido com lesões/genitálias infectadas, especialmente importante quando há lesão ativa ou primoinfecção recente.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que apenas a doença sintomática pode gerar doença fetal/neonatal e que nas assintomáticas o risco é desprezível. Há excreção viral assintomática e transmissão periparto pode ocorrer mesmo sem lesões aparentes; porém o risco é muito maior na primoinfecção tardia. Ou seja, assintomáticos não são isentos de risco — o risco é menor nas recidivas assintomáticas, mas não desprezível em termos absolutos.

Alternativa C: INCORRETA. Pesquisar IgG e IgM para HSV não é um bom método para diagnosticar lesões maternas agudas. Sorologia IgG serve para saber se a gestante já foi exposta (imunidade prévia) e identificar susceptibilidade; IgM é pouco específica e pode dar falso positivo/negativo e não diferencia bem primoinfecção recente de reativação. O diagnóstico de lesões deve ser feito por PCR do material da lesão ou cultura/antígeno quando disponível.

Alternativa D: INCORRETA. O risco de infecção neonatal não é maior quando a primoinfecção ocorre no primeiro trimestre; pelo contrário, o risco de transmissão periparto é máximo quando a primoinfecção ocorre no final da gestação (nas últimas semanas), porque a mãe ainda não tem anticorpos protetores. Infecções no primeiro trimestre têm implicações na gestação (pouco frequente para malformações específicas pelo HSV), mas o risco de transmissão ao RN e de doença neonatal grave é maior com primoinfecção periparto.

Alternativa E: INCORRETA. O período de incubação do HSV não está restrito às primeiras 72 horas após o contato; normalmente varia de 2 a 12 dias, com mediana em torno de 4 dias. A afirmação de “72 horas” é equivocada e subestima a janela de aparecimento de sintomas.

Resposta: Alternativa A