Dica do autor: Fratura supracondiliana do úmero é a lesão óssea mais comum em crianças e a área supracondiliana fica anatômica e funcionalmente próxima às estruturas neurovasculares que passam pelo sulco do braço. A artéria braquial percorre a face anterior do braço e, ao nível do cotovelo, atravessa o trígono cubital e se bifurca na artéria radial e cubital logo abaixo do epicôndilo, formando o arco arterial no antebraço. Numa fratura supracondiliana deslocada, o fragmento distal pode deslocar-se posteriormente e medialmente ou lateralmente, comprimindo, estirando ou até transfixando a artéria braquial. Por isso, a presença de pulso distal diminuído ou ausente nessa fratura deve fazer pensar primeiro em lesão da artéria braquial. O pulo do gato no atendimento é não se acomodar com a presença de pulso fraco: tentar redução e estabilização imediata e reavaliar a perfusão; se o pulso não retorna, a conduta é discutida com cirurgia vascular/ortopedia — a isquemia do membro exige diagnóstico e revascularização rápida para evitar necrose/compartimentos e sequelas funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria radial é ramo terminal da artéria braquial e só se torna a artéria mais superficial do antebraço após a bifurcação no nível do cotovelo. Numa fratura supracondiliana, o sítio primário de risco é a artéria braquial proximal à bifurcação; portanto, lesão isolada apenas da radial é menos provável como primeiro evento. Além disso, quadro com pulso distal diminuído normalmente reflete comprometimento proximal da perfusão (braquial) e não somente da radial.

Alternativa B: INCORRETA. A artéria cubital, similarmente à radial, é ramo terminal da braquial após a bifurcação no cotovelo. Lesão isolada da cubital seria improvável sem envolvimento da braquial em fratura supracondiliana deslocada. Clinicamente, se a braquial estiver comprometida proximalmente, tanto os pulsos radial quanto cubital ficam diminuídos ou ausentes.

Alternativa C: CORRETA. A artéria braquial passa imediatamente anterior ao úmero distal e está em risco nas fraturas supracondilianas, principalmente as deslocadas. É a principal responsável pela perfusão arterial do antebraço antes da bifurcação; assim, diminuição do pulso distal nessa fratura indica provável lesão ou compressão da artéria braquial. No atendimento, após reduzir e imobilizar, reavaliam-se sinais de perfusão; se a isquemia persiste, há indicação para exploração urgente e possível reparo vascular.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria subclávia fica bem mais proximal, na transição toraco-cervical, e sua lesão geraria sinais clínicos muito diferentes (comprometimento vascular mais extenso do membro superior, frequentemente associado a trauma de alta energia no ombro/plexo braquial), não sendo a estrutura mais ameaçada por uma fratura supracondiliana do úmero em criança.

Alternativa E: INCORRETA. As artérias digitais são ramos muito distais da circulação da mão; sua lesão isolada nas fraturas supracondilianas seria atípica. A diminuição do pulso distal em nível do cotovelo compromete a perfusão de todo o antebraço e mão e, portanto, aponta para problema proximal (braquial) e não apenas para pequenas artérias digitais.

Resposta: Alternativa C