Dica do autor: Febre alta e choro persistente após vacina que contém pertussis (especialmente a formulação com bacilo inteiro) são efeitos adversos relativamente comuns e, na maioria das vezes, autolimitados. O pulo do gato é diferenciar reação esperada e autolimitada de uma reação grave atribuível à vacina (como encefalopatia pós-vacinal, convulsão febril complicada, síndrome hipotônica-hiporresponsiva prolongada). Reações menores não são contraindicação para doses subsequentes; a conduta é completar o esquema vacinal para garantir proteção contra coqueluche, que pode ser grave em lactentes. Em casos de evento neurológico grave presumivelmente relacionado à vacina, deve-se suspender componentes pertussis e manter proteção diftérica/tetânica com vacinas alternativas quando indicadas, além de notificar e investigar o caso. Premedicar rotineiramente com anti-inflamatório ou corticóide não é recomendação — antitérmico pode ser usado para alívio sintomático após a vacina, mas não previne as reações imunológicas e não deve ser rotina profilática sem indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar automaticamente para a formulação acelular (DPT acelular) não é a conduta padrão após uma reação de febre e choro incontrolável. A vacina acelular pode causar menos reações locais e sistêmicas, mas sua indicação de troca ocorre apenas em situações específicas e após avaliação especializada ou disponibilidade e orientação do programa vacinal; não é procedimento rotineiro diante de reações moderadas. Portanto essa alternativa diz uma ação que não é a recomendação imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Fazer apenas a vacina dupla (DT) significaria omitir proteção contra a coqueluche nas próximas doses, deixando a criança vulnerável. A única razão para não oferecer componente pertussis é uma contraindicação comprovada ao componente pertussis (por exemplo, encefalopatia atribuída à vacina), o que não é o caso de febre alta e choro isolados. Nesses casos, deve-se manter esquema com componente pertussis.

Alternativa C: INCORRETA. Não fazer os componentes pertussis e diftérico e revacinar apenas contra tétano não faz sentido do ponto de vista de imunização e proteção. Se existisse contraindicação ao componente pertussis isoladamente, manter-se-ia a proteção diftérica e tetânica com vacinas apropriadas (por exemplo, vacinas dupla infantil sem pertussis não existem rotineiramente; usa-se DT conforme esquema), mas a cláusula apresentada está equivocada e não é conduta recomendada após eventos como febre e choro.

Alternativa D: CORRETA. Manter a vacinação de rotina é a conduta correta. Febre alta e choro intenso após a primeira dose, quando não associados a sinais neurológicos ou outros critérios de gravidade que contraindiquem o componente pertussis, não contraindicam as doses seguintes. Completar o esquema é essencial para proteção do lactente. Atenção clínica, orientação aos responsáveis, uso de antipirético e conforto para a criança se necessário, notificação do evento adverso e acompanhamento são medidas importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer anti-inflamatório e corticoterapia por 48h antes da vacinação não é recomendado como profilaxia. Antitérmicos podem ser usados após o aparecimento de febre para alívio, mas corticoterapia profilática não é indicada, não previne adequadamente reações adversas e pode interferir na resposta imunológica. Além disso, anti-inflamatório prévio sem indicação não é prática recomendada.

Resposta: Alternativa D