Dica do autor: A síndrome de lise tumoral (SLT) acontece quando a destruição massiva de células neoplásicas libera potássio, fósforo, e bases nitrogenadas, que são metabolizadas a ácido úrico. O rim fica exposto a alto débito de solutos que podem precipitar e causar lesão tubular aguda. O pulo do gato no manejo emergencial é prevenir e reverter a precipitação de cristais e as consequências eletrolíticas: hidratação vigorosa para aumentar fluxo urinário e depurar solutos, controle rápido do ácido úrico (rasburicase é a forma mais eficaz para reduzir uricemia já estabelecida; alopurinol é útil para prevenir formação de novo ácido úrico, não para eliminar o já existente), monitorização e correção de alterações eletrolíticas (hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia sintomática) e indicação de terapia de substituição renal quando há falha das medidas clínicas ou complicações graves. A alcalinização urinária aumenta a solubilidade do ácido úrico, mas não é isenta de risco: pode favorecer a precipitação de fosfato de cálcio e alterar o balanço eletrolítico, por isso não é recomendada rotineiramente; sua utilização é seletiva e monitorada. Diuréticos podem ser usados para manter volemia e débito urinário, mas diuréticos tiazídicos são péssimos aliados aqui — eles diminuem excreção renal de ácido úrico e podem agravar a hiperuricemia. Hemodiálise é recurso salvador quando há hipercalemia refratária, sobrecarga volêmica com contraindicação à reposição hídrica, uremia ou hiperuricemia/hiperfosfatemia refratárias.

Alternativa A: INCORRETA. Promover hiper-hidratação é, na real, uma medida fundamental no manejo da hiperuricemia por SLT. A reposição volêmica intravenosa (soro fisiológico em bolus e manutenção de alto débito urinário) aumenta a excreção de uratos e reduz risco de precipitação tubular. É a primeira linha e deve ser iniciada precocemente, salvo contraindicação cardiorrenal.

Alternativa B: INCORRETA. Em casos refratários ou com complicações (hiperpotassemia grave, sobrecarga volêmica, uremia, ou níveis muito altos de urato com falência renal), a hemodiálise de emergência é indicada e efetiva para remover urato, potássio e fósforo rapidamente. Não é primeira linha, mas é medida salvadora quando necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalinizar a urina com bicarbonato aumenta a solubilidade do ácido úrico e pode parecer atraente, mas na prática tem riscos (precipitação de fosfato de cálcio, alcalose, alterações eletrolíticas) e não é recomendada rotineiramente. Em situações selecionadas, com monitorização rigorosa, pode ser considerada, mas não é uma medida universal e deve ser usada com cautela — portanto a afirmação isolada como "para prevenção" é incompleta, mas a medida não é proibida; por isso, frente ao propósito da questão, não é a alternativa errada buscada pelo item.

Alternativa D: INCORRETA. Ofertar alopurinol faz sentido como prevenção em pacientes com grande risco de SLT porque inibe a xantina oxidase e reduz a formação de novo ácido úrico. Importante: alopurinol não reduz uricemia já existente e pode aumentar xantina, que também pode precipitar; assim, para hipouricemia aguda e alta carga de urato, rasburicase é superior. Ainda assim, a afirmação de que alopurinol é utilizado é verdadeira.

Alternativa E: CORRETA. Forçar diurese com diuréticos tiazídicos para evitar depósitos de cristais nos túbulos renais é uma recomendação errada. Tiazídicos aumentam reabsorção renal de urato e podem agravar a hiperuricemia; além disso, ‘‘forçar’’ diurese sem garantir adequada volemia pode ser prejudicial. Se diuréticos forem necessários para manter débito urinário, os de alça (furosemida) são preferidos, sempre com cuidado com o estado volumétrico.

Resposta: Alternativa E