Dica do autor: O ponto-chave aqui é identificar fatores de risco para tromboembolismo venoso e lembrar que o componente estrogênio é o grande vilão nessa história. Mulher com mais de 35 anos que fuma e ainda apresenta doença venosa significativa tem risco aumentado de eventos trombóticos; por isso, métodos que contenham estrogênio são desaconselhados. O DIU liberador de levonorgestrel (endoceptivo com levonorgestrel) é uma alternativa progestagênica local, extremamente eficaz e com mínima absorção sistêmica de hormônio — ou seja, não aumenta o risco de trombose relacionado ao estrogênio. Além disso, reduz sangramento menstrual e é reversível, sendo uma ótima opção para quem precisa de contracepção segura sem expor-se ao risco do estrogênio. Fique ligado: métodos apenas com progestágeno (implantes, pílula progestagênica, DIU-LNG) também são opções válidas quando há contraindicação ao estrogênio; já os combinados (orais, injetáveis) devem ser evitados nesse cenário.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado (mesmo em esquema contínuo) contém estrogênio associado ao progestógeno. Em uma paciente de 36 anos que é tabagista, o uso de estrogênio aumenta significativamente o risco de tromboembolismo venoso e arterial; a estratégia contínua não elimina esse risco. Portanto, apesar de eficaz contraceptivamente, é contraindicado por segurança vascular.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcional injetável combinado também traz estrogênio no esquema e compartilha os mesmos riscos trombóticos dos combinados orais. Além disso, o efeito prolongado do injetável combinado torna a remoção do efeito hormonal mais difícil em caso de complicações. Não é opção segura para fumantes acima de 35 anos ou com doença venosa significativa.

Alternativa C: CORRETA. O endoceptivo com levonogestrel (DIU-LNG) libera progestagênio localmente, com baixa circulação sistêmica, não eleva o risco de trombose associado ao estrogênio e é altamente eficaz. É a escolha mais adequada para esta paciente — fumante, 36 anos, com varizes profundas — por oferecer proteção contraceptiva segura sem expor ao risco vascular inerente aos combinados.

Alternativa D: INCORRETA. O contraceptivo oral combinado sequencial é outra forma de pílula com estrogênio e, portanto, igualmente contraindicada no contexto de tabagismo em idade >35 anos e em presença de doença venosa significativa. O formato sequencial não altera a contraindicação.

Resposta: Alternativa C