Dica do autor: Infecções de sítio cirúrgico (ISC) são eventos adversos que aumentam morbidade, internação, reoperações e custos. O pulo do gato na prevenção é entender que antibioticoprofilaxia não é terapia; é uma medida preventiva, indicada quando o risco de infecção é significativo e quando os agentes profiláticos alcançam concentrações teciduais eficazes no ato da incisão. A cefazolina, primeira geração de cefalosporina, tem bom espectro contra cocos Gram‑positivos e algumas enterobactérias, farmacocinética favorável e perfil de segurança, por isso é amplamente utilizada como escolha para profilaxia em cirurgias limpas com colocação de prótese ou tela (onde o risco de colonização do material é maior). O tempo certo de administração é fundamental: infusão venosa habitualmente até 60 minutos antes da incisão (e até 120 minutos para drogas com maior tempo de infusão como vancomicina), com redose intraoperatória conforme duração da cirurgia (normalmente a cada 4 horas para cefazolina) ou em caso de perda sanguínea significativa. Já o uso prolongado de antibiótico pós‑operatório transforma profilaxia em terapia e não reduz ISC em cirurgias não complicadas; além disso, contribui para resistência e complicações como diarreia por Clostridioides difficile. Por fim, a definição de ISC leva em conta o tipo de incisão e a presença de implante: manifestações tardias (após 30 dias) podem ser relacionadas a implantes, com prazos maiores para vigilância de infecção associada ao material.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que todos os pacientes com apendicite aguda devam receber antibioticoterapia por 3–5 dias. Em apendicite não complicada tratada por apendicectomia, a profilaxia perioperatória única é suficiente; manter esquema por dias não reduz ISC e só aumenta riscos. Já nos quadros complicados (perfuração, peritonite, abscesso ou falta de controle de fonte) recomenda‑se terapia antimicrobiana direcionada por mais dias (frequentemente 3–5 dias após controle adequado ou até resolução clínica), mas isso não vale para todas as formas da doença. Portanto a afirmação generaliza de forma equivocada.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a alternativa certa. Em hernioplastias incisionais com colocação de telas de polipropileno (material protético), o risco de infecção do implante é maior que em cirurgia limpa sem prótese, e a profilaxia com cefazolina em dose única perioperatória é recomendada para reduzir ISC. A escolha da cefazolina se apoia no bom espectro para os patógenos mais comuns (Staphylococcus spp. e flora cutânea) e na farmacocinética favorável. Lembre‑se apenas das doses adequadas (por exemplo 2 g em adultos, ajustar para obesidade) e do momento correto de infusão para garantir níveis teciduais na incisão.

Alternativa C: INCORRETA. A janela de administração de cefazolina citada (180 minutos antes da incisão) é equivocada. O ideal é administrar a dose venosa dentro de 60 minutos antes da incisão (tipicamente 30–60 min). Doses que exigem infusão mais lenta, como vancomicina ou fluoroquinolonas, podem ser iniciadas até 120 minutos antes. A cefazolina tem curta meia‑vida e exige redose intraoperatoria se a cirurgia ultrapassar aproximadamente 4 horas ou houver grande perda sanguínea.

Alternativa D: INCORRETA. A definição temporal apresentada está imprecisa. Para a maioria das cirurgias sem implante, ISC é considerada quando ocorre até 30 dias do ato operatório. Quando há implante ou prótese, a janela de vigilância para infecções profundas/órgão‑espaço é estendida (prazos maiores, tipicamente até 90 dias para muitos implantes). Dizer "até 60° dia" e confundir com "3 meses" gera inconsistência e não corresponde ao parâmetro usado rotineiramente.

Resposta: Alternativa B