Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão de imagem e o perfil clínico. Neoplasias císticas do pâncreas têm apresentações radiológicas bem características: a neoplasia cística serosa costuma aparecer em mulheres de meia-idade ou idosas como lesão microcística (muitos cistos pequenos <2 cm) com aspecto em “favo de mel” e, frequentemente, escara central ou cicatriz estelar que pode calcificar. Não há comunicação com os ductos pancreáticos e os marcadores como CA 19‑9 costumam ser normais. É, em geral, uma lesão de comportamento benigno — sintomas aparecem por massa de efeito (dor, plenitude, perda de peso discreta) e a conduta varia de vigilância para lesões pequenas assintomáticas a ressecção quando sintomáticas ou com dúvida diagnóstica. Diferencie isso das lesões mucinosas (macrocísticas, maior risco de malignização, geralmente corpo/cauda) e dos pseudocistos (história de pancreatite, conteúdo enzimático, parede inflamatória).

Alternativa A: INCORRETA. Pseudocisto pancreático costuma surgir após quadro de pancreatite aguda ou crônica, com história compatível de dor intensa, elevação de enzimas pancreáticas e antecedente de alcoolismo ou trauma. Na imagem o pseudocisto é tipicamente único, com parede bem definida e conteúdo líquido homogêneo, não apresenta o padrão microcístico em "favo de mel" nem escara central típica. Além disso, pseudocistos podem comunicar com o sistema ductal e o líquido tem alto teor enzimático — achados que não foram descritos no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Neoplasia cística serosa (serous cystic neoplasm) encaixa perfeitamente: mulher na quinta década, lesão na cabeça do pâncreas com microcistos (<2 cm) em padrão “favo de mel” e escara central, sem comunicação com os ductos e marcadores tumorais normais. Esses achados radiológicos são praticamente patognomônicos e explicam os sintomas por efeito de massa. O manejo é individualizado — vigilância para pequenas e assintomáticas; ressecção quando sintomática, grande ou diagnóstico incerto.

Alternativa C: INCORRETA. Neoplasia mucinosa (mucinous cystic neoplasm) tipicamente é macrocística (cistos maiores, septados), costuma localizar-se no corpo/cauda do pâncreas e ocorre em mulheres em idade reprodutiva/perimenopausa, mas com padrão diferente: conteúdo mucinoso, risco maior de malignidade e frequência de elevação de marcadores como CEA/CA 19‑9. Também costuma apresentar cistos maiores que 2 cm — o que contrasta com os microcistos descritos no caso.

Alternativa D: INCORRETA. IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal) caracteriza‑se por comunicação com o sistema ductal pancreático e/ou dilatação ductal (ramificadas ou do ducto principal), além de produção de muco que pode extravasar pelo papila. A RM do caso não mostrou comunicação com os ductos, o que afasta fortemente IPMN. Além disso, a aparência microcística em "favo de mel" com escara central é atípica para IPMN.

Resposta: Alternativa B