Dica do autor: O adenocarcinoma ductal pancreático é a forma mais frequente de câncer de pâncreas e tem comportamento agressivo. O pulo do gato para entender essa doença é lembrar que ele cresce infiltrando e não simplesmente formando uma massa bem delimitada: há reação desmoplásica intensa, invasão perineural marcante, acometimento linfonodal precoce e disseminação por via linfática e vascular. Clínicamente, tumores da cabeça costumam cursar com icterícia obstrutiva por compressão do colédoco e com dilatação do ducto pancreático proximal; já tumores do corpo e cauda só dão sintomas mais tardios, o que explica o diagnóstico muitas vezes avançado. A ressecabilidade depende de relação com vasos mesentéricos e porta; a cirurgia de escolha para lesões na cabeça é a duodenopancreatectomia cefálica (Whipple), enquanto tumores no corpo/cauda são tratados por pancreatectomia distal. Apesar dos avanços em técnicas cirúrgicas e terapias adjuvantes, a sobrevida em longo prazo segue baixa — é uma doença com prognóstico reservado.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que 60–70% dos casos localizam-se no corpo e cauda. Na prática, a maioria dos adenocarcinomas ductais surge na cabeça do pâncreas (aproximadamente a maior parte dos casos), o que explica a frequência de icterícia como sinal de apresentação. Corpo e cauda representam uma parcela menor dos casos e costumam apresentar sintomas tardiamente.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que raramente invadem parede duodenal, colédoco e compressão do ducto pancreático é equivocada. Pelo contrário: tumores da cabeça frequentemente invadem ou comprimem estruturas adjacentes como o colédoco e o duodeno, causando obstrução biliar e/ou sintomas gastrointestinais. A obstrução do ducto pancreático é comum e tem papel diagnóstico (dilatação ductal proximal no exame de imagem).

Alternativa C: CORRETA. Infiltração perineural, metástases linfonodais e invasão linfovascular são achados típicos e frequentes no adenocarcinoma ductal pancreático. Esses padrões de invasão refletem a natureza infiltrativa do tumor e explicam tanto a dor (pela invasão perineural) quanto a alta probabilidade de disseminação regional e sistêmica mesmo em tumores não muito volumosos. Bater o olho no exame anatomopatológico e ver perineural e linfovascular positivos é bastante característico.

Alternativa D: INCORRETA. A operação de Whipple (duodenopancreatectomia cefálica) é a cirurgia de escolha para tumores localizados na cabeça do pâncreas, não para tumores do corpo do pâncreas. Para lesões no corpo e cauda, a cirurgia indicada é a pancreatectomia distal — às vezes com esplenectomia — dependendo do caso.

Alternativa E: INCORRETA. A sobrevida em 5 anos para adenocarcinoma ductal pancreático permanece baixa mesmo após ressecção e terapias adjuvantes; não chegam a 60%. Mesmo com cirurgia curativa seguida de quimioterapia e/ou radioterapia, as taxas de sobrevida em 5 anos são modestamente melhores que no manejo paliativo, mas ainda bem inferiores a 50%, refletindo a biologia agressiva e recidiva frequente.

Resposta: Alternativa C