Dica do autor: O tumor sólido-pseudopapilar do pâncreas, também conhecido como tumor de Frantz, é uma neoplasia de baixo grau de malignidade que costuma aparecer em adultos jovens, predominantemente mulheres. Caracteriza-se tomograficamente por lesão de grande tamanho com componentes sólido e cístico, frequentemente bem delimitada e com áreas de hemorragia e degeneração quística. A localização mais comum é no corpo e cauda do pâncreas. Na prática clínica, ao bater o olho em uma mulher jovem com uma massa pancreática grande e misto sólido-cística em corpo/cauda, o pulo do gato é pensar em tumor de Frantz. O tratamento é cirúrgico (ressecção anatômica adequada, por exemplo pancreatectomia distal se em corpo/cauda) e o prognóstico é geralmente bom, mesmo quando há caráter localmente agressivo, desde que haja ressecção completa.

Alternativa A: CORRETA. Tumor de Frantz é a resposta mais provável: paciente jovem, lesão grande em corpo-cauda, com aspecto sólido-cístico na tomografia — combinação clássica. Esses tumores têm tropismo por mulheres jovens, crescimento relativamente lento, cápsula bem definida e áreas de degeneração hemática que geram componente cístico. A imagem descrita casa perfeitamente com o perfil clínico e radiológico dessa neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. Adenocarcinoma ductal do pâncreas tipicamente afeta pacientes mais velhos, costuma localizar-se mais frequentemente na cabeça do pâncreas e aparece como massa sólida, hipovascular e mal delimitada, frequentemente com dilatação do colédoco e do ducto pancreático (sinal do ducto duplo). Lesões sólido-císticas grandes em corpo/cauda em paciente jovem não são o padrão para adenocarcinoma.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor neuroendócrino pancreático (TNE) pode ocorrer em adultos jovens e às vezes apresentar cistos secundários, mas costuma ser uma massa sólida bem vascularizada ao estudo com contraste (hiperrealce arterial). Além disso, os TNEs não têm a típica combinação grande, bem delimitada e heterogênea com áreas de hemorragia/necrose que caracterizam o tumor sólido-pseudopapilar. Portanto, é menos provável que uma lesão 8 × 10 cm sólido-cística em corpo/cauda em adulto jovem seja um TNE.

Alternativa D: INCORRETA. Pseudocisto pancreático é achado associado a história prévia de pancreatite aguda ou crônica e tipicamente apresenta-se como coleção exclusivamente fluida, sem componente sólido real, embora possa ter debris. Além disso, pseudocistos não costumam aparecer como massas bem delimitadas sólido-císticas com componentes sólidos e sinais de hemorragia típicos do tumor de Frantz. Sem quadro clínico de pancreatite prévia, essa hipótese perde força.

Alternativa E: INCORRETA. Nesidioblastose é um processo de hiperplasia das ilhotas pancreáticas que causa hipoglicemia por excesso de insulina, mais frequente em recém‑nascidos e crianças — não se manifesta como massa pancreática focal em tomografia. Portanto, não se encaixa no cenário radiológico descrito.

Resposta: Alternativa A