Dica do autor: Tumores císticos do pâncreas não são todos iguais: alguns têm comportamento essencialmente benigno e outros carregam risco real de virar câncer. O ponto-chave para memorizar é que lesões mucinosas — que produzem muco e normalmente têm estroma característico — são as que mais preocupam em termos de malignização. O cisto mucinoso (neoplasia cística mucinosa) costuma ocorrer em mulheres de meia-idade, frequentemente na cauda do pâncreas, e tem epitélio produtor de mucina apoiado por estroma do tipo ovariano; isso confere potencial progressivo a carcinoma. Outras lesões, como o cisto seroso, o cisto linfoepitelial e o linfangioma cístico, apesar de poderem crescer e dar sintomas por massa, têm comportamento tipicamente benigno e raramente se transformam em malignidade. Na prática clínica, o diagnóstico racional e o manejo (vigilância vs ressecção) se apoiam em idade, sexo, localização, imagem (aspecto microcístico vs macrocístico, septações, comunicação com ducto pancreático) e presença de sinais de alto risco (sólido mural, nódulo, crescimento rápido, dilatação ductal), sendo que os cistos mucinosos merecem atenção reforçada e, frequentemente, indicação cirúrgica quando há fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Cisto seroso (cistoadenoma seroso) é, na esmagadora maioria dos casos, benigno. Tem padrão microcístico com aspecto “melão” ou “colmeia” na imagem e pode ter cicatriz central calcificada. Raramente apresenta comportamento agressivo; a malignização é excepcional. O pulo do gato é bater o olho na tomografia ou ressonância e reconhecer o padrão microcístico para evitar cirurgia desnecessária quando assintomático.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto linfoepitelial do pâncreas é uma lesão rara, mais comum em homens, com epitélio escamoso e folículos linfóides no seu interior. Tem caráter benigno e relatos de transformação maligna são praticamente inexistentes. Clinicamente pode confundir com outras lesões, mas não é a lesão cística pancreática com maior risco de câncer.

Alternativa C: CORRETA. Cisto mucinoso (neoplasia cística mucinosa) é o tipo com maior potencial de malignização entre as opções. Caracteriza-se por epitélio mucinoso e estroma do tipo ovariano, predomina em mulheres na faixa etária média e costuma localizar-se na cauda. Pode evoluir por graus de displasia até carcinoma invasivo. Por isso, quando identificado — especialmente se grande, com septações espessas, nódulo mural ou sintomas — a indicação cirúrgica costuma ser forte. É, no fim das contas, a lesão que mais preocupa do ponto de vista oncológico.

Alternativa D: INCORRETA. Linfangioma cístico pancreático é uma malformação linfática benigna que forma cavidades cheias de líquido claro/linfa. Pode crescer e causar sintomas compressivos, mas a transformação maligna é virtualmente desconhecida. Manejo é cirúrgico quando sintomático ou diagnóstico incerto, não por risco de câncer intrínseco.

Resposta: Alternativa C