Dica do autor: Na cirurgia oncológica usamos três grandes conceitos: curativo (retirada completa do tumor com margens livres), citorretorcedor/debulking (redução da massa tumoral quando a cura não é possível, útil em tumores sensíveis a carga tumoral) e paliativo (alívio de sintomas quando a doença é irresecável ou metastática). No caso de tumores da cabeça do pâncreas que provocam icterícia intensa e risco de obstrução gástrica, o objetivo prático do tratamento pode ser apenas desobstruir as vias biliares e o trânsito digestivo para melhorar qualidade de vida — especialmente quando, na laparotomia, o tumor se mostra irresecável por invasão vascular ou metástases. A coledocojejunostomia em Y de Roux e a gastrojejunostomia são procedimentos de derivação (bypass): não retiram o tumor, apenas driblam a obstrução. Ou seja, a intenção é paliativa — controlar prurido, colestase e prevenir icterícia persistente e sintomas de obstrução gástrica. O pulo do gato é entender a intenção terapêutica: se a operação não busca cura, mas sim alívio sintomático e manutenção da função alimentar/biliar, é paliativa. Fique ligado também que, hoje em dia, em pacientes selecionados, há alternativas menos invasivas (stent endoscópico/metal ou percutâneo) para drenagem biliar; a escolha depende do achado intraoperatório, da expectativa de vida e do risco cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A citorredução (debulking) é típica de tumores em que reduzir massa melhora resposta a terapias adjuvantes ou alivia sintomas em massas volumosas — é clássico em câncer de ovário. No caso descrito, não houve tentativa de ressecar e reduzir a massa; foram feitas derivações para aliviar obstruções. A coledocojejunostomia + gastrojejunostomia não é procedimento citorredutor do tumor pancreático.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia curativa para tumor da cabeça do pâncreas seria a pancreatoduodenectomia (Whipple) com intenção de ressecar o tumor com margens livres. A simples realização de bypass biliário e gástrico não remove o tumor nem tem intenção curativa. Portanto, não se trata de cirurgia curativa.

Alternativa C: CORRETA. Está certinho: coledocojejunostomia em Y de Roux associada a gastrojejunostomia são procedimentos paliativos de derivação. Eles tratam as consequências locais do tumor (icterícia, prurido, risco de obstrução do trânsito) sem ressecar a neoplasia. Geralmente indicados quando, no ato operatório, o tumor é considerado irresecável ou há metástases, e o objetivo passa a ser melhorar qualidade de vida e evitar complicações da obstrução biliar e gástrica.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia diagnóstica ou exploradora visa obter diagnóstico histológico ou avaliar resecabilidade; inclui biópsias ou exploração abdominal. Embora a laparotomia permita diagnóstico, a realização de derivação biliária e gástrica indica intenção terapêutica para alívio — ou seja, não é mera cirurgia diagnóstica.

Resposta: Alternativa C