Dica do autor: O pulo do gato pra identificar a Doença da Membrana Hialina (DMH) é sempre pensar em prematuridade e insuficiência surfactante. RN pré-termo de baixo peso tem epitélio alveolar imaturo e produção reduzida de surfactante, o que leva ao aumento da tensão superficial, colapso alveolar e atelectasia difusa. Clinicamente a DMH costuma aparecer logo nas primeiras horas de vida com taquipneia progressiva, gemência (grunting), retrações e necessidade crescente de oxigênio, podendo evoluir para insuficiência respiratória. No exame radiológico o clássico é padrão reticulogranular (aspecto em vidro fosco) com broncogramas aéreos; na conduta, o básico é suporte ventilatório (preferir CPAP nasal quando possível) e administração de surfactante exógeno nas formas moderadas/gravemente sintomáticas; prevenção com corticoide antenatal é o que diminui muito a incidência quando já foi feito. Para eliminar as alternativas, foque no tempo de instalação, fatores de risco maternos e perinatais, evolução nas primeiras horas e resposta esperada ao suporte — TTN melhora rápido nas primeiras 24–72 h; pneumonia associada à corioamnionite pode ter sinais sistêmicos; cardiopatia congênita costuma ter quadro mais variável e sinais cardíacos; hipoglicemia dá sintomas neurológicos e não padrão respiratório típico.

Alternativa A: CORRETA. Fecha com o quadro: RN de 32 semanas e 1.600 g (alto risco para deficiência de surfactante), início do desconforto logo após o nascimento, gemência, retrações e taquipneia que progrediram nas primeiras horas. A instalação precoce do quadro respiratório nas primeiras horas de vida é clássica para DMH. A necessidade de oxigenoterapia crescente e o contexto de prematuridade tornam essa a hipótese mais provável clinicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Pneumonia intrauterina (neonatal precoce) pode sim apresentar desconforto respiratório logo ao nascer, mas costuma haver fatores maternos (febre, corioamnionite, RPM prolongado, bacteriúria) e sinais sistêmicos do RN (instabilidade térmica, taquicardia/bradicardia, alteração de perfusão). O quadro da pergunta não traz história materna sugestiva nem sinais de sepse; além disso a apresentação típica da DMH em prematuro é mais compatível com o cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Taquipneia transitória do RN (TTN) aparece mais em RN termológicos ou próximo do termo, especialmente após cesariana sem trabalho de parto, e costuma ser branda/moderada, com melhora espontânea em 24–72 horas. Aqui temos um pré‑termo de 32 semanas e quadro que surge logo e é progressivo, o que não é típico de TTN; além disso o padrão de risco (deficiência de surfactante) favorece DMH.

Alternativa D: INCORRETA. Cardiopatia congênita pode causar dificuldade respiratória, cianose e insuficiência cardíaca precoce em alguns casos, mas geralmente há sinais sugestivos ao exame (sopros, perfusão prejudicada, hepatomegalia) ou evolução que não bate tão nitidamente com início imediato por retrações e gemência isoladas em prematuro. Além disso, o contexto de prematuridade e apresentação nas primeiras horas está muito mais alinhado com DMH.

Alternativa E: INCORRETA. Distúrbios metabólicos como hipoglicemia provocam frequentemente sinais neurológicos (irritabilidade, tremores, apneia, letargia) e podem agravar o quadro geral, mas raramente são a causa primária de gemência e retrações respiratórias isoladas como descrito. Hipoglicemia não explica tão bem o padrão de instalação precoce e o contexto de prematuridade com provável insuficiência surfactante.

Resposta: Alternativa A