Dica do autor: A pele que se rompe com mínimo trauma já acende o sinal vermelho para epidermólise bolhosa (EB). É um grupo de doenças genéticas da união dermoepidérmica que cursa com bolhas e erosões desde o nascimento ou primeiros meses de vida, nas áreas de atrito (mãos, pés, fricção por fraldas, locais de acesso venoso). O pulo do gato para identificar EB no contexto pediátrico é a combinação: início precoce (congênito ou neonatal), formação de bolhas por trauma mínimo, cicatrizes resultantes, alteração das unhas e fragilidade cutânea marcante — o famoso "bebê de algodão doce". Ao contrário de processos infecciosos ou reações medicamentosas agudas, a EB tem curso crônico, recorrente, muitas vezes com história familiar, e não melhora com antibióticos tópicos ou sistêmicos. O manejo é basicamente de suporte: proteção da pele, curativos adequados, prevenção de infecção, controle da dor, nutrição e acompanhamento multidisciplinar; o diagnóstico definitivo é feito por estudo anatomo-patológico e imunoensaio/imunotransmissão ou genética, mas, na prática, o diagnóstico clínico é possível ao bater o olho na história e no padrão das lesões.

Alternativa A: INCORRETA. A necrólise epidérmica tóxica (TEN) é uma reação cutânea grave, geralmente induzida por fármacos, com início agudo, febre, acometimento mucoso intenso e extensa perda epidérmica com sinal de Nikolsky positivo. Aqui não há relato de início agudo relacionado a medicamento recente, nem quadro sistêmico, e o curso é crônico e recidivante desde o nascimento — o oposto do que se espera em TEN.

Alternativa B: INCORRETA. O impetigo bolhoso, causado por toxinas de Staphylococcus aureus, produz bolhas superficiais em lactentes, mas tipicamente responde a antibioticoterapia e não costuma deixar cicatrizes profundas; as lesões são mais purulentas/serosas e há melhora com tratamento específico. No caso descrito houve múltiplos ciclos de antibiótico e tópico sem resolução, presença de cicatrizes e fragilidade cutânea generalizada — características pouco compatíveis com impetigo recorrente.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Stevens–Johnson (um espectro que inclui SJS/TEN) também é uma reação mucocutânea aguda, com início brusco e frequentemente associada a drogas ou infecções, acometendo mucosas e com quadros sistêmicos importantes. Não se apresenta como lesões bolhosas isoladas desde o nascimento, nem com evolução crônica sem relação temporal com medicamento, como no caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Epidermólise bolhosa é a melhor explicação: quadro desde recém-nascido, bolhas em extremidades por fricção/trauma (inclusive após uso de saco coletor e retirada de acessos), fragilidade cutânea acentuada, cicatrizes pós-ruptura e alterações de fanéreos. A história de piora com manuseio e falta de resposta a múltiplos tratamentos antimicrobianos reforça a causa genética e mecânica das lesões. Na prática clínica, diante desse conjunto você já deve pensar em EB e encaminhar para confirmação por estudo histopatológico/imunofluorescência indireta ou genética e iniciar cuidados de suporte e prevenção de complicações.

Resposta: Alternativa D