Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão apresenta um quadro clínico clássico. Criança de 7 anos que vai ao serviço de saúde pela presença de lesões em face na região perinasal com crosta melirécia (uma conformação que lembra o mel) de aspecto circinado. Essa descrição é típica de uma etiologia de lesões de pele extremamente comum em crianças, causando mais de 2 milhões de casos por ano no Brasil.
O diagnóstico diferencial a partir de lesões cutâneas, seja através de imagens dessas lesões ou apenas da descrição delas, é um tema recorrente nos concursos de acesso à residência médica.

Alternativa A: INCORRETO. Pênfigo engloba um conjunto de doenças autoimunes, que se apresentam de forma mais comum entre 40-50 anos, mas podem acometer pessoas de todas as idades. A lesão típica do pênfigo (tanto vulgar quanto foliáceo) é de lesões bolhosas, não compatíveis com a descrição do caso.
Alternativa B: INCORRETO. A dermatite herpetiforme é uma doença associada ao glúten caracterizada pela presença de pápulas ou ou placas urticariformes simétricas e pruriginosas nas articulações extensoras.
Alternativa C: INCORRETO. A escabiose é associada a lesões extremamente pruriginosas, que acometem principalmente glúteos e mãos (espaços interdigitais) e é caracterizada pela presença de lesões. As lesões típicas são pápulas eritematosas e os túneis, característicos da doença. Ela é causada pelo ácaro sarcoptes scabiei.
Alternativa D: CORRETO. O impetigo crostoso é uma lesão causada tanto pelo S. aureus quanto o S. pyogenes, é extremamente contagiosa e comum na pediatria. O descrição tipica do impetigo é de crostas melirécias na face (região perioral e perinasal), exatamente como descrito.

Resposta correta, letra D.