Dica do autor: Quando o paciente está em uso de corticoterapia sistêmica — especialmente em pulsoterapia com dexametasona — o pulo do gato é lembrar que os corticoides provocam uma reação acneiforme típica: aparecem rapidamente pápulas e pústulas monomórficas no rosto, colo e tronco. Essas lesões inflamadas surgem sem a cronologia clássica da acne vulgar (sem história prévia de lesões comedonais) e, importante, frequentemente sem comedões abertos ou fechados. Fique ligado também no contexto: início após início ou aumento da dose do corticoide, distribuição em áreas seborréicas e ausência de sinais sistêmicos. No fim das contas, a apresentação clínica e a relação temporal com o medicamento é o que bate o olho e sabemos o diagnóstico. O manejo passa por reduzir a dose do corticosteroide quando possível, medidas tópicas anti-inflamatórias e, se necessário, antimicrobianos orais — sempre avaliando risco/benefício em quem depende da terapia imunossupressora.

Alternativa A: INCORRETA. Sífilis secundária costuma dar exantema maculopapular disseminado que frequentemente acomete palmas e plantas, manchas na mucosa e lesões condilomatosas em áreas genitais; as lesões são polimórficas e não tipicamente pápulo-pustulosas monomórficas como as figuras. Além disso, o contexto de início após corticoterapia e pulsoterapia favorece uma reação medicamentosa (acneiforme) e não infecção sistêmica por Treponema.

Alternativa B: INCORRETA. Púrpura medicamentosa (ou púrpura por drogas) manifesta-se por petéquias, equimoses ou púrpura palpável por alteração da hemostasia ou vasculite, com coloração purpúrica/roxas, e não por pápulas e pústulas inflamadas. As fotos mostradas, com lesões pustulosas em face e tronco, não são compatíveis com quadro purpúrico.

Alternativa C: CORRETA. Erupção acneiforme induzida por corticoide é a explicação mais provável: surge após exposição a glicocorticoides, com lesões papulopustulosas inflamatórias, monomórficas, principalmente em face, peito e dorso. Na acne medicamentosa não é obrigatório encontrar comedões, o que ajuda a diferenciar da acne vulgar. A história de tratamento crônico com corticoterapia oral e pulsoterapia com dexametasona é o fator desencadeante clássico. O manejo inclui, sempre que possível, redução da dose do corticoide ou procurar alternativa terapêutica; tratamento tópico com peróxido de benzoíla, antibióticos tópicos ou sistêmicos (tetraciclinas em pacientes elegíveis) e, em casos selecionados, terapia sistêmica mais agressiva, avaliando-se contraindicações.

Alternativa D: INCORRETA. Impetigo bolhoso é causada por Staphylococcus aureus e caracteriza-se por bolhas flácidas com conteúdo claro que rapidamente rompem formando crostas amareladas e erosões; costuma afetar crianças pequenas e as lesões têm aparência distinta das pápulas/pústulas acneiformes. Além disso, impetigo geralmente tem focos bem delimitados e sinais locais de infecção, o que não condiz com o quadro apresentado.

Resposta: Alternativa C