Dica do autor: Na diabetes tipo 1 na gravidez, o manejo insulínico visa manter glicemias o mais fisiológicas possíveis para reduzir riscos maternos e fetais. O pulo do gato é entender que cada insulina tem papel distinto: a NPH (basal/intermediária) garante cobertura para o período interjantar e noturno, enquanto a insulina regular (curta) controla as glicemias pós-prandiais. Com a progressão da gestação, há aumento da resistência insulínica, sobretudo nas refeições, exigindo maior dose de insulina prandial. A conduta prática é ajustar a insulina de ação curta quando os picos pós-prandiais estão elevados, e ajustar a insulina basal quando as glicemias de jejum ou noturnas estão fora da meta. Ajustes devem ser graduais (p.ex., 10–20% ou 2–4 unidades por vez conforme resposta), com reavaliação frequente da glicemia capilar para evitar hipoglicemia. Fique ligado: redução de NPH só é indicada diante de episódios recorrentes de hipoglicemia noturna; aumento de NPH melhora glicemia de jejum, mas não resolve hiperclimas pós-prandiais.

Alternativa A: INCORRETA. Aumentar a dose de NPH visa corrigir hiperglicemia de jejum/noturna. Se o problema principal documentado são glicemias pós-prandiais elevadas, aumentar a NPH não é a manobra adequada e pode até precipitar hipoglicemia noturna. Além disso, a NPH tem perfil de ação que não cobre bem o pico glicêmico imediatamente após as refeições; portanto, mexer na basal quando o problema é prandial é trocar a peça errada do motor.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir NPH ao deitar é indicado frente a episódios de hipoglicemia noturna documentada. Manter a insulina regular sem ajuste não corrige hiperglicemias pós-prandiais persistentes. Se não há hipoglicemia noturna e, sim, elevadas glicemias após as refeições, diminuir a NPH vai só piorar o controle glicêmico global.

Alternativa C: INCORRETA. Manter ambas as doses sem alteração ignora a interpretação do perfil glicêmico. O objetivo do pré-natal intensivo é ajustar dinamicamente as doses conforme padrões de glicemia. Se os valores mostram elevação nos pós-prandiais, a atitude expectante não é a mais adequada; é preciso ajustar a insulina prandial.

Alternativa D: INCORRETA. Igualmente à alternativa C, repetir a prescrição anterior sem modificar a insulina prandial quando há descontrole pós-prandial significa perder a janela de intervenção. O controle glicêmico na gestação exige modificações ativas e monitorização frequente.

Alternativa E: CORRETA. Manter a dose de NPH e aumentar a insulina regular é a conduta apropriada quando o padrão mostra glicemias pós-prandiais acima da meta, com jejum satisfatório. Aumentar a insulina de ação curta antes das refeições reduz os picos pós-prandiais sem alterar a glicemia de jejum. Faça o ajuste de forma incremental (p.ex., 2–4 unidades ou 10–20% por refeição conforme perfil), reavalie a glicemia capilar em 3–7 dias e oriente sobre sinais de hipoglicemia. No fim das contas, essa manobra equilibra controle prandial e segurança materna-fetal.

Resposta: Alternativa E