Dica do autor: No trabalho de parto a prioridade é manter a glicemia materna em um intervalo estável e relativamente estreito para evitar a hiperinsulinemia fetal e, consequentemente, a hipoglicemia neonatal pós-parto. O pulo do gato é entender que a insulina de ação intermediária (NPH) tem efeito prolongado e picos retardados que podem provocar hipoglicemia imprevisível durante o período intraparto, enquanto a insulina regular (ação rápida) permite ajuste pontual conforme a glicemia capilar. A conduta prática é suspender a insulina basal/intermediária quando o parto se inicia e manejar a insulina rápida de forma dinâmica — preferencialmente por infusão intravenosa contínua ou por esquema de correção subcutânea com monitorização frequente (glicemias de 30–60 em 60 minutos, conforme protocolo local). O alvo glicêmico intraparto costuma ser restrito (por exemplo, aproximadamente 70–110 mg/dL ou valores próximos) para reduzir risco neonatal e materno. Se a paciente estiver em jejum, ofereça soro glicosado (p. ex. SS 5% ou SG 5%) concomitante à infusão de insulina para evitar cetose e manter aporte energético, sempre com ajuste de insulina conforme a glicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Continuar “conforme prescrição em uso atual” equivale a manter o esquema ambulatorial fixo. No trabalho de parto não dá para manter doses pré-estabelecidas sem ajuste: mudança no aporte hídrico, stress e jejum podem alterar rapidamente a glicemia. Além disso, o risco de hipoglicemia aumenta se a NPH for mantida. Portanto não é aceitável simplesmente manter a prescrição ambulatorial sem titulação por glicemia capilar.

Alternativa B: INCORRETA. Manter NPH durante o parto é a principal falha aqui. A insulina de ação intermediária tende a ter picos tardios e efeito duradouro, o que pode provocar hipoglicemias durante o trabalho de parto e nas primeiras horas pós-parto. Além disso, seguir “a última prescrição do pré-natal” ignora a necessidade de ajustes dinâmicos conforme as glicemias capilares intraparto.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir NPH para metade não resolve o problema: mesmo em dose menor a NPH mantém ação prolongada e risco de pico tardio. A estratégia correta é suspender a insulina intermediária/basal e controlar com insulina de curta ação ajustada pela glicemia, preferencialmente por infusão controlada.

Alternativa D: CORRETA. Suspender a NPH e manejar a insulina regular conforme glicemia capilar é a conduta adequada. Isso permite ajustes rápidos e previsíveis, mantendo a glicemia materna dentro do alvo intraparto e reduzindo o risco de hipoglicemia neonatal. Na prática, costuma-se usar infusão contínua de insulina regular com monitorização capilar horária (ou conforme protocolo local) e administrar solução glicosada se a paciente estiver em jejum, sempre coordenando insulina e aporte de glicose.

Resposta: Alternativa D