Dica do autor: O terceiro período do parto é momento crítico para prevenção da hemorragia pós-parto: o pulo do gato é a gestão ativa da placenta. Isso envolve medidas para promover contração uterina eficaz e reduzir o risco de sangramento excessivo assim que o bebê nasce. O fármaco de primeira linha é a ocitocina, que promove contração do miométrio e compressão das arteríolas uterinas, diminuindo o sangramento. A via intramuscular com 10 UI é prática, segura e eficaz quando não há necessidade de acesso venoso imediato; se houver sangramento importante, prefere-se administração IV e, se necessário, infusão contínua. Outras intervenções — massagear o fundo uterino, usar ergotamínicos ou recorrer à curetagem — têm indicações específicas, mas não substituem a administração rotineira de ocitocina como conduta imediata ao nascimento para profilaxia da hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. A ergotamina (ou metilergometrina) é uterotônica eficaz, mas não é a primeira opção rotineira por causa do perfil de efeitos adversos (hipertensão, vasospasmo) e contra-indicações. Ela é útil quando a atonia uterina persiste apesar da ocitocina ou em esquemas escalonados, mas não se indica de prontidão como conduta imediata em uma parturiente hemodinamicamente estável aguardando dequitação da placenta.

Alternativa B: INCORRETA. A curagem uterina é um procedimento invasivo, indicado quando há retenção de restos placentários comprovada ou sangramento persistente com placenta retida. Não se faz curagem de rotina enquanto se espera a saída espontânea da placenta em uma paciente com parto vaginal eutócico sem sinais de retenção ou hemorragia. Fazer curetagem desnecessária aumenta risco de trauma, infecção e subsequente sinéquias.

Alternativa C: CORRETA. Administrar 10 UI de ocitocina intramuscular é a conduta imediata mais adequada como profilaxia da hemorragia pós-parto no terceiro estágio. A ocitocina estimula contrações uterinas, facilita o desprendimento e a redução do sangramento após a dequitação, é segura e de fácil aplicação mesmo sem acesso IV. Em caso de sangramento ativo ou risco aumentado, opta‑se por via intravenosa e por medidas adicionais (infusão contínua, outras uterotônicas, revisão da placenta, tamponamento ou intervenções cirúrgicas conforme necessário).

Alternativa D: INCORRETA. A massagem do fundo uterino é útil na atonia estabelecida para estimular contração e avaliar tônus, mas não substitui a administração profilática de ocitocina logo após o parto. Além disso, massagem vigorosa antes da dequitação pode atrapalhar o processo de separação placentária ou ser inútil se o útero ainda estiver contratando normalmente. Em resumo: massagear é coadjuvante, não a conduta imediata preferencial.

Resposta: Alternativa C