Dica do autor: O mieloma múltiplo é uma doença hematológica que afeta principalmente plasmócitos, células responsáveis pela produção de anticorpos. Essa neoplasia se caracteriza por uma série de manifestações clínicas e laboratoriais, agrupadas no acrônimo CRAB (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia e lesões ósseas). A infiltração de células plasmáticas na medula óssea compromete a função hematopoiética e óssea, enquanto a produção excessiva de imunoglobulinas monoclonais pode afetar outros sistemas, como os rins. O diagnóstico de mieloma múltiplo, contudo, depende de critérios bem estabelecidos, incluindo a presença de plasmócitos clonais na medula óssea acima de 10%, além de manifestações clínicas.

Comentário:

Alternativa A: CORRETA. A hipercalcemia é uma manifestação clássica do mieloma múltiplo, frequentemente decorrente da reabsorção óssea aumentada causada pela atividade osteoclástica estimulada pelos plasmócitos malignos. O cálcio liberado dos ossos é reabsorvido pela corrente sanguínea, levando a sintomas como confusão, náuseas e fraqueza muscular.

Alternativa B: CORRETA. A insuficiência renal é uma complicação comum no mieloma múltiplo. Ocorre devido à deposição de cadeias leves de imunoglobulinas nos túbulos renais (proteinúria de Bence-Jones) e pela hipercalcemia, que interfere na função renal. Esse quadro agrava o curso da doença e pode exigir intervenções terapêuticas específicas.

Alternativa C: CORRETA. A anemia normocítica normocrômica também é uma característica típica do mieloma múltiplo. Ela é causada pela infiltração da medula óssea pelos plasmócitos malignos, o que reduz a produção de hemácias. Clinicamente, a anemia contribui para sintomas de cansaço e palidez, comuns nos pacientes com essa doença.

Alternativa D: CORRETA. Lesões ósseas líticas são uma característica predominante do mieloma múltiplo. Elas resultam da atividade osteoclástica aumentada, que enfraquece os ossos, causando dor e predisposição a fraturas. As lesões são visíveis em exames de imagem simples, como a radiografia, e são uma complicação grave da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de células plasmáticas monoclonais na medula óssea abaixo de 10% não é considerada diagnóstico de mieloma múltiplo. O valor de corte para o diagnóstico geralmente é de 10% ou mais de plasmócitos na medula óssea. A alternativa aponta para 8%, que não é suficiente para confirmar o diagnóstico da doença, sendo a única alternativa que "não corresponde" a uma manifestação do mieloma.

Resposta: Alternativa E